利用政府健全的机制

《中国保险报》记者从盐城人保财险获悉，仅2016年，在地方医保、合管办等部门大力支持下，该公司查出12起涉嫌骗取医保基金案件，涉案金额744万元，其中4起经法院判决，4名涉案人员被绳之以法，有力地保障了医保基金安全，对不法行为起到了显著的震慑作用。

盐城人保财险自2013年承办大病医疗保险以来，大病保险服务项目达到15个，累计赔款2.52亿元，赔付159254人次，实际赔付41727人，人均赔款6048元，得益于该公司在四个方面工作做实做细。

一是打造专业队伍。盐城人保财险注重建立一支高素质、全方位人才队伍，共有包括医学、药学、IT、财务等各种专业人才70名，负责日常医疗巡查、账务核对、系统建设等工作，筑牢基金安全的第一道防线。

二是筛查异常数据。盐城人保财险将报销金额大、报销次数多的数据视为异常数据，逐条进行重点筛查。一方面线上查询台账资料，另一方面奔赴就诊医院核实，确保不存在“嫌疑对象”。

三是加强多方协作。作为保险公司，打击假骗赔案件离不开政府部门支持。因此，盐城人保财险注重加强与政府部门协作，盐城人保财险重拳打击医保骗赔，积极协同公安、卫生等部门开展证据搜集工作。

四是建立黑名单。通过近几年的工作，盐城人保财险发现假骗赔案件所伪造的假发票往往集中在上海等地的几所三甲医院。因此，该公司建立了一批黑名单，对名单上出现的大额、频繁报销实行必查。并与这些医院建立起常态化的查证工作机制，确保信息共享。

除了加强保险服务外，盐城人保财险还特别重视医保基金运行安全，并在实践中形成了自己的一套经验。如该公司为参保人员提供大病保险与基本医疗保险“一站式”服务，受到政府和居民的肯定。