医生多点执业方案有望倒逼医院改革

　　　推了3年，旨在推动医生多点执业的新政，有望在深圳加快试点。若深圳试点成功后推向全国，或出现倒逼公立医院改革的可能

　　“相关方案已经报省卫生厅，具体何时能批目前还不是很清楚。不过上面的意思是，我们的试点路子可以走得快一点。”深圳市卫人委规财处一位负责人在接受南都记者采访时如是指。

　　该位负责人所谓的方案，即已经在该市卫人委获得通过的《深圳市医师多点自由执业实施细则》。这一方案旨在为医生多点执业松绑，拟规定该市在编的公立医院医生不需经过原单位同意，只需在网上备注即可多点执业，且执业地点数量不限。

　　由于广东省卫生厅主管医政的副厅长廖新波此前一直在为医生自由执业叫好，深圳上报的方案获批的可能性甚大。分析人士指出，若试点成功后全国其他地区跟进改革，则不排除出现倒逼公立医院改革效应的可能。

　　“原单位”这道坎将被趟平

　　截止到去年的12月份，3年来深圳试点医生多点执业期间申请并获多点执业的医生只有36人。而该市全市公立医院的副高級以上医生就有6100人，其中正高级的在1400人左右。

　　这一由深圳市卫人委披露的数据，显示了政策鼓励医生多点执业背后的尴尬。

　　从2010年开始，广东省就在全国率先试行医师多点执业，不过，由于公立医院的医生都属于事业编制，医生申请去其他医院临时执业，须依照政策“必须经原单位同意”，而原单位通常不愿看到自家医生拿着自己的钱，去为其他医院服务。为此，“必须经原单位同意”政策，无疑为公立医院的医生多点执业设置了障碍。

　　去年从同济大学附属东方医院离职步入自由执业道路、目前为上海沃德医疗中心血管专家的张强在接受南都记者采访时就指，深圳拟出台的这一政策，对外面的医院会很欢迎，但对医生的第一执业单位来讲，可能心里还是会有顾虑。

　　不过，张强也指，放开多点执业，将有助于医生了解外面的世界，更加注重自己的技术和服务，可以为未来的自由执业做准备。

　　民营医院盼来利好

　　深圳拟出台的上述政策正在引发该市及周边地区民营医院的热议。在他们看来，这一政策若能出台，将为民营医院的发展带去活力。

　　“现有的人事制度决定了公立医院的卫生专业技术人员不易向民营医院流动，民营医院的人才队伍不稳定、质量不高，合理的专业技术人才梯队难以形成。再加上医生工作忙，不愿意疲劳工作;去民营医院临时执业有赔偿风险增大的可能等主客观因素，目前医生多点执业还无法真正实现，这也使得民营医院的中间人才紧缺。”博爱医疗集团如是指出，在该集团看来，深圳政策为解决上述问题的解决开了一个很好的口子。

　　据该集团负责人介绍，由于公立医院的人才资源垄断，民营医院目前只能聘请公立医院退休的高职称人员作为专家队伍，招聘刚毕业的学生作为基础人员，而这一招聘的结果，也令民营医院人才队伍出现了“两头大、中间小”的不利现象。

　　或将出现倒逼效应

　　而在广东省卫生厅副厅长廖新波看来，深圳拟出台的这一政策或将起到倒逼公立医院改革的作用。廖新波认为，目前公立医院同工不同酬的状况严重影响医生聪明才智的发挥和各尽所能。而随着深圳放开医生多点执业，执业点多了，这一问题或将得以解决。“医生自由执业是中国医改的必经之路。公立医院人才流失，看似流失，却是流动，从国家层面、区域层面来说一定是好事，这与医改的大方向和国际潮流是合拍的。”廖新波如是指出。

　　张强也看好这种倒逼效应。在其看来，医生多点执业的试点，有助于医生在市场中积累自己的技术和自信心，这将为其将来步入自由执业做铺垫。“对医务人员来讲，目前的公立医院处于强势的地位。届时，若医院变得更加注重自己作为一个服务的平台的角色扮演，这种服务不仅面向患者，也面向医务人员。那么，这种情况的出现，将是中国医疗改革比较理想的状态。”张强如是说。

　　在张强看来，目前，在公立医院占绝对多数的情况下，政府无力对其进行全额投入的情况下，公立医院普遍通过以药养医或特需医疗的方式来实现收入，这明显背离了公益性的本质。

　　而“解放”医生后，特别是若今后允许医生成立私立诊所的话，社会医疗机构就可以极大地缓解国家对医疗投入不足的问题，把一些有特殊需求的病人分流到私立的医疗机构。“现在的问题是，优秀的医生都集中在三甲医院，而社区医生的整体水平不高，很难让老百姓去认可。”张强如是分析。

　　紧箍咒能否完全去掉

　　真正意义上的自由执业应脱离国家编制，可以自由地去其他医院执业或开设私立诊所，深圳市的做法只是给编制内的医生多点执业的机会。两者还有一定的区别和距离。

全国最早的私立医院、广州益寿医院院长邵可立则表示，放开公立医院多点执业的同时，还需要跟进相应的配套政策。以职称评定为例，很多私立医院医生依然无法参加当地高级职称评审，即使参加也难有晋升机会。此外，还有科研问题，私立医院既缺乏比较齐全的学科带头人，加上有关部门在科研上对公立医院的倾斜，私立医院要做科研非常困难。

当然，摆在公立医院医生面前的自由执业紧箍咒并未完全去除。在一位不愿具名的医生看来，深圳市出台的政策目前尚不是自由执业，而是多点执业。另外，优秀的医生进入私人诊所，也有助于基层转诊制，或者说三级医院转诊制度这一医改目标的实现。在其看来，现在被普遍抱怨的看病难问题的一大根源，就是公立医院对医生资源的垄断。