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保险公司理赔必须是三甲医院吗?为什么保险公司要限制定点医院?

2021-06-0413276次浏览
小新客服
邓阿姨最近遇到了件烦心事,自己买了医疗险,住院去的也是北京的一家公立医院,但是去保险公司报销时还是被拒保了。保险公司表示,邓阿姨去的那家医院被除外了,不属于指定的医院。邓阿姨很奇怪,保险公司理赔必须是指定的医院吗?

一、保险公司理赔必须是三甲医院吗?

 

保险公司理赔不一定是三甲医院,但保险公司对被保险人的就诊医院是有限制的,而且大多保险对医院的要求是基本相同,多为二级及以上公立医院,但也有一些产品会有特别的规定。戳这里,联系小新了解详情!

 

1、意外险

 

意外险中的意外医疗对医院的限制多为二级及以上公立医院,部分意外险会除外北京平谷区、山东省金乡县、河北承德市兴隆县等地区的所有医院;

 

对于意外身故和伤残,保险公司会要求二级及以上医院或保险公司认可的医疗机构出具的相关证明,有的仅要求国家认定的医疗机构。

 

2、医疗险

 

医疗险通常会在合同中约定就诊医院为二级及以上的公立医院,仅有少数产品不限制公、私立医院

 

3、重疾险

 

重疾险通常会要求被保险人的就诊医院为二级及以上公立医院,也有些产品不限公立医院。

 

4寿险

 

寿险主要保障身故或全残责任,所以对医院的要求和意外险相似。

 

在现实的情况中,对于一些突发情况,如果被保险人无法到指定医院就医的,保险公司仍需赔付,投保人和被保险人只需提供急诊证明或能证明存在紧急情况须立即就医即可。

 

二、为什么保险公司要限制定点医院?

 

保险公司之所以要指定医院,主要出于以下三方面的原因:

 

1、防止恶意骗保

 

很多被保险公司限制就医的地区,都是因为此前出现过骗保行为,给保险公司造成了巨大损失的。所以,为了避免再出现类似的情况,保险公司对这些地区的医院是集体抵制的。

 

2、医院更正规

 

保险公司约定的医院多是比较正规的大型机构,不仅医疗水平高,而且在治疗上也有保障,不会出现乱治疗的情况,不论对病人还是保险公司都是有利的。

 

3、确保医疗费用合理

 

目前,很多私立、民营医院存在乱收费、让患者进行没有必要的高收费治疗等情况,他们一心只想为自己谋取私利。如果不限定医院,容易增加保险公司给付保险金的风险,对于被保险人的利益也会有影响。

 

三、医院等级划分标准

 

根据医院的限制不同,医院可以分为公立医院和私立医院。根据医院的等级,可以分为一级、二级、三级;各个等级还可分为甲、乙、丙三级,三级医院还增设特等。

 

需要注意的是,并不是有等级划分的就是公立医院,私立医院也会有等级划分。各位被保险人在就医的时候,一定要注意自己投保的保险产品对医院的要求,不要因为去错医院耽误理赔。

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