民建海南省委决断建议取消公费医疗 实行基本医保制度势在必行

在长期以来存在的一个社会难题就是“看病难、看病贵”，事关民生。民建海南省委向即将召开的海南省政协六届二次会议提交了《关于公立医院回归公益，彻底解决“看病难、看病贵”的建议》，建议海南取消公费医疗制度，实行基本医疗保险制度。在坚持新老有别的原则上，将省级部门公费医疗逐步过渡到基本医疗保险，以减轻财政和医院的负担。
 
现状：公立医院产权制度不明晰政府管理职能错位
 
目前我国公立医院虽然经过多年的医疗卫生改革的推动，但公立医院管理体制还没有完全从计划经济的框架下走出来：一方面政府部门社会管理职能与国有资产运营职能不分，政府卫生管理部门直接管理医疗机构，造成所谓的“政事不分”“管办不分”。公立医院缺乏明晰的产权界定和完整、独立的法人财产权，缺乏独立的人事权、分配权、经营管理自主权。另一方面，由于现行公立医院管理体制存在弊端，以致非岗位职责行为没有制约机制，其结果是效率低下和资产浪费。这种状况严重地制约了公立医院管理水平的提高，已越来越不适应社会主义市场经济条件下医院管理的需要。此外，在医院改革过程中不是从体制上下手，而是推托财政责任，过多地强调自筹经费和创收，使大多数医院靠开药、检验高收费，造成老百姓看不起病、住不起院的现象等。
 
国家大量投入形成的医疗资源过分集中于大部分公立医院，要么表现为一些大医院的高端设备和基础设施建设，要么流失于体制性损耗。医疗服务收费方面，政府实行“不能给钱就给政策”，例如，允许医疗卫生事业单位实行“以药补医、收入归己、自行支配”，放开医疗服务项目，容许医院对药品按进价加价15%销售等，这些措施导致公立医院公益性淡化，引发了医院过度依赖于药品批零差价和大型设备检查收入取得补偿，助长了医疗行业收取红包、回扣等不正之风，在市场化运作的大背景下，使得大处方、乱检查、高价药等问题日益突出。诱导消费和过度医疗等行为，造成了目前“看病难、看病贵”。
 
针对目前公立医院存在的问题，民建海南省委建议：
1、坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开。
2、进一步加大对医疗卫生的投入。我国对医疗卫生投入占GDP约为5.5%，而发达国家约占GDP的10%以上，新兴国家如巴西是7.9%，印度是6.1%，可见差距之大。也就是说，中国作为第二大经济体国，我国是全世界26个没有实现全民医疗保健计划的其中的一个，连索马里都不再其中。
3、使巿场配置医疗资源起决定性作用，实质就是制定公平，透明的巿场竞争规则， 给予开办诊所和门诊部的医生国民待遇，这是必备条件，在此条件基础上，医生自由流动，成为社区医疗卫生服务和基层医疗的主力军，是医改和看病贵，看病难的突破口，优质民营医疗机构将不断增加，并不断做大做强。在民营医疗占市场份额50%以上时，充分竞争的局面将形成，人才从公立医院向民营医疗机构流动，三甲医院医生向基层医院流动，基层医疗不断壮大，出现正常“二八规律”，届时，严峻的医疗行业民生问题将迎刃而解。
4、使巿场配置医疗资源起决定性作用，可以促使医疗行业的全能政府转变职能，成为服务型，监管型政府。把政府从既当裁判员，又当运动员中解放出来;从对民营医疗粗暴执法，一放就乱，一管就死的尴尬困境中解放出来。目前，医疗卫生的法律，法规和规章制度是我国所有行业中最多最建全的，对民营医疗机构的监管不乏各种法律，法规和规章，关键是建全具有可操作性的行政法规，废弃不具有操作性的行政法规(比如，中医内科诊所超范围经营处罚)，真正为民营医疗松绑，让医务人员在宽松的执业环境中安居乐业。
5、取消公费医疗制度，实行基本医疗保险制度。公费医疗转入基本医保是大势所趋，建议在坚持新老有别的原则上，将省级部门公费医疗逐步过渡到基本医疗保险，以减轻财政和医院的负担。
6、充分发挥行业协会作用，让行业协会在保护行业自身的合法权益，提高业务水平，科学研究，职称评审，提高遵纪守法的自觉性和自律性等方面发挥作用。行业协会的优势是政府无能力替代的。行业协会应从现在的变相官办向真实的自发组成转化，才能真正地反映其性质，发挥行业协会的宗旨作用。公立医院通过技术支持、人员培训、业务管理等方式，带动社区卫生服务持续发展;让社区卫生服务中心成为维护社区居民健康，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务的主体，真正成为城市居民健康的“守门人”。
 
现行产权制度不明晰，政府管理职能错位。卫生行政部门既办医院又管医院，医院缺乏经营管理自主权和灵活性。难以实现资源高效利用。也造成了卫生资源配置的效率低下，影响了卫生服务的公平和效率。故而建议：取消公费医疗制度实行基本医疗保险制度。