山东医保整合初步推进 二次报销更惠民

　　新农合大病保险最高报20万

　　若遇大病、重病,个人最高可获20万元的医疗保险补偿。这是目前山东省新农合大病保险所规定的补偿标准。

　　8日,在国务院医改办通知各省全面启动大病保险时,山东省的新农合大病保险已运行了一年多。早在2012年10月,山东省便公布相关工作实施方案,并从2013年1月1日起,将参加新农合人员纳入大病保险。

　　根据山东省新农合大病保险的具体补偿办法,参合居民患大病发生的住院医疗费用或门诊大病累计医疗费用,在新农合报销后,大病保险对个人负担费用中实际发生的、符合诊疗规范的、治疗必需的、合理的医疗费用(合规医疗费用)再给予补偿。

　　经新农合报销后,个人负担的合规医疗费用超出8000元的部分,补偿比例不低于50%,8000元以内(含8000元)的,给予一定比例补偿,个人最高年补偿限额为20万元。

　　白血病等20种大病获保障

　　根据山东省实施办法,大病保险资金原则上从新农合基金结余或年度新增政府补助中支出。2013年,山东省购买大病保险的筹资标准为每人15元。根据规定,每年年初,资金将由统筹地区新农合经办机构从新农合基金支出户中,直接列支一定比例或额度作为新农合大病保险资金,用于购买商业保险机构大病保险。

　　山东省新农合确定的第一批大病病种共有20种,分别是:儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。

　　超过一定额度可享二次报销

　　国务院医改办的通知下发后,这一政策也将惠及山东省城镇居民。

　　目前,山东省新农合与城居保的全面合并已经出台时间表,大病保险制度的调整方向也浮出水面。

　　根据1月27日省政府办公厅印发的《山东省整合城乡居民基本医疗保险工作实施方案》,山东省城居保与新农合的整合将在8月底前实现,并于9月1日起执行统一的居民基本医保政策。该方案同时明确提出,山东省将制定新的大病保险制度,保障对象为参加居民基本医疗保险的参保人员。

　　根据方案,与新农合大病保险确定了20个大病病种不同,整合后的大病保险将根据医疗费用额度进行补偿,对居民一个医疗年度发生的住院医疗费用,经居民基本医保补偿并剔除按规定不予支付的部分后,个人累计负担超过一定额度的部分,由大病保险给予补偿。也就是说,当医疗费用超过山东省规定的医疗费用额度后,居民就可以享受二次报销政策,受病种的限制减小。

　　同时,在新的大病保险制度下,新农合原先的20个病种报销比例也不会降低,在山东省人社厅2014年度工作会议上,省人社厅负责人曾表示,在以额度报销为基础的同时,也会兼顾新农合原来的20个病种报销体制。
       本次城市居民保障与新农合的合二为一，将进一步推进大病保险的发展。并且当医药费用超过规定额度之后，还能够享受二次报销的政策。一方面保障范围广了，另一方面报销额度增加了，更有效减轻了负担。