建立全国统一的的城乡居民养老制度给市民带来福音

山东省出台城乡居民医保整合时间表，9月1日起，各地市按统一政策组织居民参保。2014年6月底前，还将全面启动大病保险试点。此外，国家决定合并新型农村社会养老保险和城镇居民社会养老保险，建立全国统一的城乡居民养老保险制度……一系列新政即将实施，将给市民带来福音。
作为关系千家万户的全民医保制度，有效解决了人民群众看不起病、因病致贫的问题。但多数市民对医保政策了解甚少，为此，YMG记者采访了新建省属三级医院―――滨州医学院烟台附属医院党委副书记李祖成和医保处处长邓爱姣对有关问题进行解答。
记者：目前医保有哪几种类型?
李祖成：我们通常所说的医保是指政府主办的一种公民自愿保险业务。目前我们可以根据参保形式和管理政策，将医保分为城镇职工医保、城镇居民医保和新农合三种类型，三种医保缴纳的保险金额和报销比例不同。城乡医保整合的即是后两种。
记者：城乡医保整合对新农合患者有哪些利好?
李祖成：城乡医保合并前，新农合以县(区、县级市)为单位管理，相对局限了参保农民的就医范围，患者跨县(区、县级市)就医须经县(区、县级市)农合办允许;各县(区、县级市)在报销政策、支付比例不完全一致，新农合患者经转院去三级医院诊疗后，需回当地农合办报销，既给患者带来了不便，也给农合办增加麻烦。城乡整合后，新农合患者在全市范围内享有就医选择权，在二级、三级医院均可直接登记、诊疗、报销，还可享受到目前城镇居民大病、慢病及相关待遇，让人们看病住院更加便捷、实惠。

记者：什么是医保统筹?基本规定是什么?

李祖成：医保统筹是将一定行政区域内的医保基金集中管理，按照统一的政策标准和管理程序对辖区参保人员就医范围和医疗费用进行管理。医保统筹的基本政策是按医保定点医院的级别确定管理权限和报销比例。由于我国医改政策导向是加强基层基本医疗卫生服务，高级别医院诊疗项目多、用药范围广、收费标准高，因此医保政策规定下级医院报销比例高于上级医院。

记者：城乡医保整合后，城镇居民就医政策有什么变化?

邓爱姣：城乡医保整合后，新农合患者同城镇居民一样，享有与城镇职工同样的统筹标准、药品及诊疗目录，可以在更大范围内自主选择医院，既方便患者又方便医院登记、报销管理，是患者与医院共同的福音。以我院为例，我们是三级综合医院，参保农民与城镇居民、城镇职工均享有相同的医保管理流程：

一、市区患者不需任何转诊可直接到我院住院，带医保证或身份证在我院登记、诊疗、出院报销。二、烟台市行政区域内市直六区外的患者：(一)便捷路径：带医保证或身份证在我院做医保登记、诊疗、出院报销，但程序中自动降10%报销比例。(二)经济路径：在当地二级医院申请转院，填写“烟台市城镇基本医疗保险市内非参保地转诊审批表”，到当地医保主管部门办理登记，患者带医保证或身份证在我院做医保登记、诊疗、出院报销。报销比例不降。
三、省内烟台市外的患者：
我院开通了省内联网结算业务，山东省范围内的患者，经当地医院同意，填写“城镇基本医疗保险异地转诊审批表”，到当地医保主管部门办理登记后，带医保证或身份证来我院直接做医保登记、诊疗、出院报销。
记者：你们是省属三级医院，医保管理有哪些特色?
李祖成：滨州医学院烟台附属医院是烟威地区第一家省属三级医院，大批知名专家的到来，使我院学科建设和专业技术得到了空前的发展与提升。我院通用三级医院药品目录、诊疗目录及收费标准和报销比例。但医院建设期间，我院沿用烟台市牟平人民医院的执业许可证，延续二级医院物价收费及医保政策，因为我院严格控制药品和高值耗材，严格实行临床路径管理，有效控制了诊疗费用，为政府节约了基金，更为患者节约了费用。
我院现在已经取得省属三级医院执业许可，正在按政策理顺物价、医保等相关标准。按三级医院管理运营后，将在质量、技术与服务提高的同时，将一如既往地严格执行医保目录和考核标准。当个人自付部分超过一定额度，就可能导致家庭灾难性医疗支出，出现因病致贫、因病返贫了，就认为这个病是大病了。肿瘤是大病，可能一个普通的慢性病，一次 性费用不太高，但一年累计的费用就很高了，就认为它达到大病标准了。同时，也明确要求，推动新农合重大疾病保障向大病保险平稳过渡。