七成医院医保违规

记者1月31日从贵阳市人力资源和社会保障局获悉，2011年贵阳市针对各种违规骗保行为，加大了处罚力度。在贵阳市人社局和卫生局联手开展的“四类医疗机构”专项检查中，137家医疗机构被责令整改，占被检查医院总数的71%。

医保卡沦为购物卡，早已见怪不怪。按规定，医保卡只能用来购买基本医疗保险药品目录中的药品，而医保药店却大大方方地把日常生活用品摆上医药柜台。应该说，医保卡变成购物卡，有参保人对医保卡职能认识不清、只顾眼前小利益的因素。但是，医保定点药店将医保卡当成了“摇钱树”，医保监管部门同样难辞其咎。

从职责的角度说，医保管理部门应该认真监督医保资金使用，但是由于医保制度存在一些漏洞。医保管理部门（一般是人社部门）并不是医院与药店的上级，彼此之间没有行政隶属关系。医保管理部门与医院、药店之间只是委托合同关系，医保资金如何使用，由医院与药店说了算。医保管理部门受定点医保医院、医保药店点多面广、人手缺乏及自身管理权限不足等因素的影响，对医保资金使用监管处于一种松散状态。

而且现行的医保监管主要是对参保人员的医疗、药品费用进行监督检查，这种监督检查，主要是在医院就诊结束以后，对患者的病史与用药情况进行监督。违规医院可以凭借专业医疗卫生知识，也完全拥有足够的时间从中做手脚。这样的监管制度难免存在滞后性。至于药店让参保人用医保卡购物，更是缺乏有效监管。即使药店留有购物小票备查，药店也可以偷梁换柱，把生活用品替换成医保药品。而医保监管部门对此根本没有起到应有的监管作用。

因此，面对医疗机构违规骗保的怪现象，医保监管部门不仅要责令其整改，追回医保资金，而且要对医院加强职业道德教育，教育医务人员从严自律，坚决取消违规医疗机构的医保资格。更关键的是，要完善医保监管机制，把医保监管关口前移，堵住监管漏洞，让医保事业回归良性轨道。如果不完善制度设计，加强日常监管，医保资金成“唐僧肉”的问题只会水里按葫芦，再次出现。