三方因素缺一不可 好事办实还需政策设计

引导“基层首诊”

“这可给俺省了不少钱。”12月21日,记者来到莱芜市莱城区方下镇卫生院时,65岁的张啟爱正在办理出院手续。张啟爱因患支气管哮喘住院治疗,花费1686.88元。按往常,新农合基金报销后她需要支付462.47元,但这次她只支付了200元就顺利办完出院手续。

原来,方下镇下半年实施了200元包住院制度。参加新农合的农民,无论住院花费多少,个人只需支付200元。张啟爱剩余的262.47元费用,由镇政府和卫生院共同承担。

在政策的发起点牛泉镇,党委书记亓巨川告诉记者:“农村困难家庭对看病贵存在畏惧心理,往往是小病拖成大病。经过反复测算,在今年6月6日推出了200元包住院的措施。”

亓巨川算了一笔账:“根据近几年住院人数测算,新农合报销后超出200元的部分,全年预计补贴180万元。按照五五分比例,镇政府和卫生院各自承担90万元。”

卫生院也有自己的账可算。从2010年开始,牛泉卫生院施行“小处方”政策,将新特药清除,全部使用基本药物,降低了病人就诊的平均费用。今年,卫生院还为全镇群众建立健康档案,高血压和糖尿病患者“免费用药”。“尽管每年要多花40万元,但是由于75%的住院病人是高血压和糖尿病患者,降低了这部分患者的住院数量,为其他患者腾出空间,这个账还是很划算的。”院长亓玉勇说。

“200元包住院既触及民生,又涉及医改。”莱城区卫生局党委书记刘廷贵告诉记者,目前,全国都存在就诊秩序不合理现象,形成基层医疗资源闲置、大医院医疗资源紧张的局面,降低了新农合基金使用效率。而200元包住院制度,正在探索一条国家医改倡导的“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”在基层实践的路子。

试点

住院病人增近七成

扎堆住院可控

目前,莱城区在5个乡镇试点实施了该项政策。

仅仅过去5个多月,5处试点镇卫生院共收住院病人逾3000人,同比增加近70%。牛泉镇71岁的秦尚忠,在牛泉卫生院住院手术治疗,总费用3191元, 新农合基金支付2517元。相同病例如果在市级医院住院手术治疗总费用为6600元,新农合基金支付3599元,在区级医院总费用为5500元左右,新农合基金支付3450元,分别比镇卫生院多出1082元和933元。

实施200元包住院政策后,由于费用低,原先到上级医院就诊的和本来嫌看病贵的患者,都能实现在家门口就医。

据了解,乡镇卫生院接收的都是常见病、多发病、一般病患者。“什么病该到什么医院治疗,医生和患者心里清楚,扎堆住院的情况可以有效控制。200元包住院实行后,多出的补贴在我们的承受范围内。”亓玉勇说。

在莱芜市,新农合基金实行全市统筹。今年,全市3亿元的基金总额分配给莱城区乡镇卫生院的为2300万元,落实到牛泉卫生院的是312万元。到9月底,该院新农合基金使用已经达到了324万元,超出部分要由自己承担。

为更好地推进落实,区卫生局给市有关部门提交了一份书面建议。建议有两条,一是适当放宽新农合基金在基层的占比,二是继续拉长各级医院常见病、多发病、一般病的新农合报销比例。目的只有一个,吸引更多患者在基层就医,提高新农合基金的使用效率。

推开

三方因素缺一不可,

好事办实还需政策设计

既然是好事,下一步在所有乡镇推开可不可行?

“200元包住院来自基层,但是作为全区的惠民新政,就不能急功近利,简单地‘一刀切’,需要进一步的提升。”莱城区分管副区长朱爱莲说,“改变新农合基金分配额度限制仅是要完善的地方之一,我们正在试行的乡镇发现更多的问题,完善区层面上的‘顶层设计’。等真正准备充分后,再适时在全区推行。”

这里的准备充分,是指通过不断完善让这项制度做到医保基金可承受,政府投入可持续,乡镇卫生院有活力,三者缺一不可。

“一个经验的推广,并不是简单的量的扩张和面的扩大,好事要办实,真正需要的是完善好政策设计。”区委书记栾健说。

朱爱莲介绍说,区里已确定把200元包住院列入到明年全区为百姓办的十件实事之一。目前为此配套的改革措施也已经渐渐清晰。改变目前200元包住院以镇为单位的运行模式,在全区范围内,让老百姓自主选择条件好、服务质量高的卫生院;打破乡镇卫生院新农合基金分配额度,改为以区为单位统筹区、镇两级的补助金和全区乡镇卫生院的新农合基金;在分配时,实行哪家卫生院接的病人多,补助金和新农合基金就多向哪家医院倾斜的政策,从而倒逼各卫生院加强管理、改善硬件设施、提高服务水平。