乳山2016年医疗保险及创业就业政策解读

5月12日讯：昨日，乳山举行医疗保险及创业就业政策新闻发布会。来自市人社局的新闻发言人就市民较为关心的医保及就业政策方面的问题进行了解答。

创新居民基本医保缴费方式

记者请问2016年居民基本医疗保险的缴费标准是多少？还有今年政府财政补助标准是否有变化？

发言人2016年，乳山市一般居民个人缴费设两个档次，一档缴费标准为每人140元，二档缴费标准为每人290元，参保居民根据自身经济条件和医疗保障需求，任选缴费档次，享受相应待遇。

未成年居民和高校学生等特殊居民每人缴费标准为120元，特别是具有本市户籍的新生儿，在出生30天内参保的，并且父母任何一方在本市连续参加基本医疗保险一年以上的，出生当年免缴费。

今年财政补助标准达到了每人420元，比2015年提高了30元，财政补贴1.56亿元，基金保障支撑能力进一步增强。

记者请介绍一下今年居民基本医保缴费进展情况，缴费方式是否有新变化？

发言人乳山市2016年度居民基本医疗参保缴费工作已结束，正常缴费期为1月1日至4月30日。全市已有37万多城乡居民参保，共缴纳保费5600多万元。

为了便于广大城乡居民参保缴费，今年创新了缴费方式，将原来的农商银行代收改为通过系统代扣代缴。城镇居民在市区农商银行营业部、城区支行、城北支行、夏村支行签订协议办理代扣代缴。农村居民以村为单位，由农商银行指定的农金员签订协议进行代扣收缴。

此外，参保人员也可以持本人身份证、银行卡在社保自助服务终端机缴费。

门诊慢病报销分不同档次和类别

记者请问2016年居民基本医疗保险在住院医疗费用报销方面是如何规定的？

发言人居民基本医疗保险支付住院医疗费是有起付标准的，具体标准为：一级医院300元、二级医院500元、三级医院800元。在一个自然年度内，参保居民第一、二次住院设起付标准，自第三次住院起不设起付标准。

一个自然年度内，参保居民在定点医疗机构发生的住院费，按照不同缴费档次予以报销。按照一档140元缴费的，年度最高支付限额为20万元；报销比例分别为：一级医院80%、二级医院60%、三级医院50%。按照二档290元缴费的，年度最高支付限额为30万元；住院医疗费用超过起付标准至4万元（含4万元）部分，报销比例分别为：一级医院80%、二级医院65%、三级医院55%；超过4万元至30万元部分，报销比例分别为：一级医院80%，二三级医院均为70%。

记者请问居民医保对门诊慢性病报销是如何规定的？

发言人在一个自然年度内，参保居民在定点医疗机构发生的门诊慢性病医疗费，按照不同缴费档次和慢性病的类别予以报销，具体又分为普通门诊慢性病和特定门诊慢性病两类：

普通门诊慢性病的医疗费用，起付标准为100元，起付标准以上的费用，报销比例为60%，按照一档140元标准缴费的，最高报销限额为500元；按照二档290元标准缴费的，最高报销限额为1000元。特定门诊慢性病的医疗费用，起付标准为300元，按住院医疗费的规定结算。

居民医保还可报销生育医疗费

记者听说居民医保还可以报销生育医疗费用，请问这方面是怎样规定的？

发言人参保居民符合国家计生政策生育的，分娩时已连续缴费1年以上且享受当年居民基本医疗保险待遇的，符合规定的孕期检查费及生育医疗费，参照职工生育保险标准，由居民基本医疗保险基金支付，在定点医疗机构直接结算。

记者居民医疗保险报销医疗费后是否还有其他报销途径？

发言人有途径，可以通过居民大病保险再次报销。根据2016年《威海市居民基本医疗保险规定》，参保居民一个医疗年度发生的住院医疗费，经居民基本医疗保险报销后，个人累计负担超过居民大病保险起付标准部分，给予再次报销。

乳山市2015年度居民大病保险工作已于2015年底开展，2015年度参保居民在2015年发生的住院医疗费，经居民基本医疗保险报销后，个人累计负担的合规医疗费超过1.2万元的部分，由居民大病保险再给予报销。其中，1.2万元以上（含1.2万）、10万元以下的部分报销50%；10万元以上（含10万）、20万元以下的部分报销60%；20万元以上（含20万）的部分报销65%。年度最高支付限额30万元。2015年，共为3384名参加大病保险患者报销医疗费1804万元。

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