重疾险：上班白领提早买、中年老人慎买

　　随着生活方式的改变，许多疾病的发病率越来越高，且呈现日益年轻化的趋势。根据理赔数据分析，30岁以后，重大疾病的发病率就会逐渐提高，因此考虑为自己及家人购买一份重疾险，增加一份保障，显得十分有必要。

　　背景

　　医疗费用每年都上涨

　　市民刘女士10年前给自己和丈夫分别投保了重疾险，当时的保额都是5万元。现在看来，保额已经明显不足，看病费用的涨幅超过了历年来CPI的上涨。根据卫生部的统计信息，各种大病的治疗费用，癌症为10万-30万元，心肌梗塞手术费用为5万-10万元，主动脉手术费用需要7万-8万元，脑中风的手术费用在5万元以上，慢性肾衰竭的医疗费用为15万-30万元。

　　《中国主要城市居民保险需求及消费调查报告》统计显示，在当前城市居民投保人身险的主要动机中，“为预防疾病治疗”选择率为综合排名第一。一旦罹患重大疾病，将面临治疗费用高昂、收入中断等诸多问题，使家庭日常生活受到影响。购买保险，首先要化解自己难以承担的风险。

　　建议

　　上班白领早选重疾险

　　多项调查显示，近年来“过劳死”现象越来往严重化、年轻化发展。在“高压”下工作的白领们开始越来越担心自己身体“亚健康”状态可能导致的一系列疾病问题，从而纷纷考虑到投保的重要性。

　　保险专家提醒，白领的重疾险要注意保障范围，最重要的是考察条款中是否包含了常见的心血管、器官性和老年性疾病。对于上班族女性，一定要考虑购买涵盖了乳房癌等女性多发病种的重疾险等。

　　另外，保险师提醒投保人一定要认真阅读清楚相关保险条款，尤其是“保险责任”和“除外责任”，商报记者发现，重疾险并不包含所有可能引发“过劳死”的重大疾病。有关资料显示，直接促成“过劳死”的5种疾病依次为：冠状动脉疾病、主动脉瘤、心瓣膜病、心肌病和脑出血。除此以外，消化系统疾病、肾衰竭、感染性疾病也会导致“过劳死”。但是，保险师告诉记者，上述部分疾病属于重疾险的理赔范围，部分属于重疾险的免责范围。

　　中德安联保险专家表示，由于重疾险有90-180天观察期，如果重疾恰好出现在观察期内则保险会不赔，所以白领们要提早规划。

　　针对目前白领的工资收入水平和生活状况，有保险师建议，白领的保费开支占比不宜过大，以8万-10万年薪收入为例，每年支出1000-2000元保费较为合适，寿险、意外险、重疾险累计保额可达百万元。该保险专家表示，“在寿险产品选择上，长期消费型的寿险就较为适合如今年轻白领，可选择20-30年的投保时间。优点在于保费便宜，可以根据投保人的实际收入情况进行支配。”

　　商报记者了解到，纯消费型的定期寿险是指在保险合同约定的期间内，如果被保险人死亡或全残，保险公司则会按照约定的保险金额给付保险金；如果保险期满，被保险人还健在的话，保险合同就会自然终止，保险公司不再继续承担保险责任，同时也不会退回所缴保险费。这种定期寿险的保险期限有10年、15年、20年，或到50岁、60岁等约定年龄等多项选择。较为普遍的消费型定期寿险，它们的年金都是在千元以下，更为便宜的也有在500元左右的。

　　中老年人慎选重疾险

　　近年来，不少保险公司都纷纷推出了“妈妈营销”，但商报记者发现，虽然中老年人对疾病保障的需求最大，但能够为中老年人提供保障又比较划算的保险非常少，尤其对50岁以上的老年人来说，很多并不划算。

　　虽然上海去年调高了医保报销比例和限额，但由于受社保药品目录等的限制，如发生癌症等疾病，相当一部分自费药不能报销。可通过投保重疾险提高保障，因为大多数保险公司重疾险都是一旦投保人确诊，就会给予合同约定的保额，与所花医疗费用无关。不过，就目前保险公司设计的费率来看，中老年人投保此类保险却十分不划算。

　　一般重疾险分为两类，一是长期险种，比如一位30岁女性，保费预算是3500元，可以购买一份10万元保额、缴费20年期的终身重疾险；二是短期险种，可把保额提高到30万元或更高，可以一直买到50岁，但短期重疾险的保费是随着年龄逐年递增的。

　　显然，许多中老年人已错失了购买长期重疾险的时机，买短期重疾险的保费又太高。如果一位55岁的中老年女性要购买一份10万元额度重疾险，总保费却可能会超过12万元，遭遇“保费倒挂”的尴尬。

　　市场上有没有短期重疾险可解燃眉之急呢？商报记者询问多家保险公司未果。对此，理财专家建议准备给老年人买保险的子女，可选择购买便宜的意外险以及意外医疗保险，老年人常见的骨折、摔倒等意外可以得到保障。

　　答疑

　　不如实告知理赔或被拒

　　首先，消费者应该根据需求，认真选择合适的重大疾病保险产品，遇有不明白的地方可向业务员或保险公司咨询。

　　其次，决定投保重大疾病保险后，需回答个人健康及家族病史等与投保有关的问题，投保人和被保险人一定要仔细阅读并如实填写投保单。如果相关情况没有被如实告知保险公司，将来申请给付保险金时可能无法得到保险保障。

　　最后，投保人和被保险人一定要在投保单相应落款处签上自己的名字，没有投保人和被保险人的亲笔签名，往往会引起纠纷。

　　投保人在收到保险合同后应再次仔细阅读合同的具体内容，对合同有疑议的地方可以向业务员或保险公司咨询。重大疾病保险通常设有10天的犹豫期(犹豫期的起始日为投保人书面签收保单日)，投保人若发现购买的产品与自身需求不相符时，在犹豫期内退保，保险公司会全额或在扣除保单工本费后无息退还已交保险费，并且自始不承担保险责任。投保人若在犹豫期后退保，将会有较大的费用损失。

　　如果投保人选择分期缴纳保险费，为保证保单的有效性，投保人要按期缴纳保险费，逾期未缴保险费，超过60天的宽限期后，保险合同效力中止。在保险合同效力中止后两年内，投保人可以向保险公司申请恢复合同效力，保险公司做出是否同意复效的决定，双方协商并达成协议，投保人补缴保险费后，合同效力恢复。自合同效力中止之日起两年内双方未达成协议的，保险公司有权解除合同。

　　分析延伸：五类疾病不在重疾险保障范围

　　重大疾病保险合同中均有“保险金申请”条款，在发生合同约定的保险事故后，应及时通知保险公司，并按“保险金申请”条款中的要求，准备相关资料向保险公司申请给付保险金。需要提供的与确认保险事故有关的证明和资料主要包括保险合同、被保险人身份证明、专科医生诊断证明等。

　　下列疾病不在保障范围内：

　　1、原位癌；2、相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；3、相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病；4、皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌)；5、TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；6、感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。

　　另外，在购买重疾险中，还有几个会出现这种纠纷的病种，比如心脏搭桥和脑中风等等。作为心肌梗塞的治疗手段，心脏搭桥是属于重症治疗方法，故心脏支架、球囊等微创治疗方法就不在理赔范围之内。

　　脑中风的要求是基本生活6项中有3项不能自理，或一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失，也就是说脑中风是要求出现了后遗症才进行赔偿的。

　　综上所述，重大疾病保险的主要目的是针对比较严重的疾病的赔偿，这种重症主要有三个特征：花费高，一般家庭经济压力很大；康复性差，不可逆性高，一旦生病致残致死率高；丧失工作能力的概率高，未来面临收入中断的风险大。

　　客户购买重大疾病保险，要保障的是发生重大风险应急金的专项账户作用。目前保险行业协会规范的25种重大疾病大约覆盖了80%左右的常发重症，也有一些公司会设计轻症赔付的保险，例如早期癌症和搭桥、早期脑中风都有保障，但保费也比普通的重疾险要贵一些。目前重疾险的品种非常多，有消费型、返还型、终身型、多次赔偿型、投资型、轻症赔偿型等十多类，客户要根据实际需求选购品种。