带您一起走近重大疾病保险让您更明白

参保人有下列情形之一的，享受门诊大病待遇：
1、慢性肾功能衰竭门诊透析;
2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;
3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;
4、血友病专科门诊治疗;
5、再生障碍性贫血专科门诊治疗;
6、地中海贫血专科门诊治疗;
7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗
8、其他大病等。

大病医疗保险不能报销的情况有哪些?
1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;
3、因交通事故造成伤害的;
4、因本人违法造成伤害的;
5、因责任事故造成食物中毒的;
6、因自杀导致治疗的;
7、因医疗事故造成伤害的;
8、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

办理材料
1、职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》;
2、大病医疗费统筹基金拨付审批表(三张)(并加盖公章);
3、出院诊断正明(紧急抢救应出具紧急抢救诊断正明)、《大病统筹患者住院医疗费用结算清单》、《北京市住院收费专用收据》及《住院费结帐单》(住院报销凭正);
4、特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表;
5、门诊患者需出具诊断正明、大病统筹处方及北京市门诊收费专用收据;
6、转院治疗应提供由院方大病统筹办公室出具的转院正明;
7、大病医疗统筹规定的其它材料。
8、单据报销时限，以出院或门诊最后一天为准60日内，逾期不予报销;
9、大病医疗费用实行一次性报销制度，凡因企业、个人、医院造成的漏报一律不予补报;
10、凡因企业、个人、医院造成的报销材料不全的，将暂缓支付。

办理流程

所有的大病患者，一旦住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销;
申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;
定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。
最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《太原市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。
根据有关文件精神，镇江市医疗保险结算中心已经开展了对居民医保参保人员，因患重大疾病在定点医疗机构进行治疗，但未享受重大疾病保障待遇的医疗费用进行审核补报。可以补报的重大疾病包括儿童部分先天性心脏病和白血病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、耐多药肺结核以及重性精神疾病。

根据规定，凡在2013年1月1日至7月31日期间发生的符合规定的居民医保重大疾病医疗费用，京口区、润州区、新区参保人员或其家属，可携带医疗费用出院结算发票、出院小结、费用明细、医保卡及定点医疗机构开具的诊断证明，前往市医疗保险结算中心业务科办理审核补报手续。丹徒区参保人员或其家属，可携带上述材料至丹徒区合管办办理审核补报手续。

经过前段时间的工作，目前该中心已经对部分身患重大疾病的居民医保参保人员进行了补报，补报后符合规定的居民医保重大疾病医疗费用报销比例，也由原来的50%-70%，提高到90%以上，大大提高了市区居民医保重大疾病保障水平。

镇江市医保结算中心提醒患有重大疾病的居民医保参保人员，只有在规定的定点医疗机构发生的医疗费用，才能享受重大疾病保障待遇，否则只能享受普通疾病保障待遇。如果不清楚是否符合规定，市民可拨打85018784电话咨询市医疗保险结算中心业务科。

城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。此外，大病保险保障水平以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。