新版医疗机构病历管理规定出台 电子病历与纸质病历具有同等效力

　　12月17日，国家卫生计生委网站印发《医疗机构病历管理规定(2013年版)》，对借阅、复制、封存病历和启封等病历管理重点难点内容作出明确要求。《规定》指出，电子病历与纸质病历具有同等效力;医疗机构应当受理患者本人或其委托代理人、死亡患者法定继承人或其代理人复制或查阅病历资料的申请。《规定》将于2014年1月1日起施行。

　　《规定》明确，电子病历与纸质病历具有同等效力。医疗机构应当建立门(急)诊病历和住院病历编号制度，为同一患者建立唯一的标识号码。

　　《规定》指出，医疗机构受理复制病历资料申请后，应当由指定部门或专(兼)职人员通知病案管理部门或专(兼)职人员，在规定时间内将需要复制的病历资料送至指定地点，并在申请人在场的情况下复制;复制的病历资料经申请人和医疗机构双方确认无误后，加盖医疗机构证明印记。《规定》明确，依法需要封存病历时，应当在医疗机构或其委托代理人、患者或其代理人在场的情况下，对病历共同进行确认，签封病历复制件。患者或其代理人拒绝或放弃实施病历封存的，医疗机构可以在公证机构公证的情况下，对病历进行确认，由公证机构签封病历复制件。

         据介绍，2013版《医疗机构病历管理规定（2013年版）》明确了电子病历与纸质病历具有同等效力，并完善了以下内容：增加了《医疗机构病历管理规定（2013年版）》的适用范围，明确了医疗机构内管理病历质量的部门，增加了病历书写、排序及病案装订等有关要求，明确化验结果归入或录入门（急）诊病历的要求，规定了借阅病历的具体要求，增加封存病历和启封的相关规定，明确医疗机构变更名称或撤销后的保存要求，增加了住院病历的保存时间，修订了门（急）诊病历的归档时间等。

　　就电子病历方面，2013版的《医疗机构病历管理规定（2013年版）》特别指出，医疗机构应当建立门（急）诊病历和住院病历编号制度，为同一患者建立唯一的标识号码。已建立电子病历的医疗机构，应当将病历标识号码与患者身份证明编号相关联，使用标识号码和身份证明编号均能对病历进行检索。门（急）诊病历和住院病历应当标注页码或者电子页码。

　　18日，记者采访获悉，目前岛城大部分医院已实现了住院病历电子化，但使用门诊电子病历的并不多，仅有市立医院国际门诊等个别科室推出了门诊电子病历。

　　青大附院医务处相关负责人孔女士告诉记者，从2012年10月起，该院就实行了住院病历电子化。“门（急）诊的病历电子化比较复杂，所以我们首先将住院病历实现电子化，数量上占所有病历的一半，每一次操作都有记录存在系统中。”孔女士说，患者若需查询自己的电子病历，可以输入医卡通号和病历号进行查询，特殊情况下也可用身份证查。

　　“电子病历和纸质病历具有相同的法律效率，这是卫计委下一步要推进的工作，但需要相关的技术支持。”市卫生局相关工作人员告诉记者，虽然各大医院目前已实现部分电子病历，但在法律效力上实现同等是做不到的，“这还需要一个既不是患者也不是医院的第三方认证”.

　　不少患者担心万一采用电子病历，自己的信息会不会被随意更改呢？“和电子病历相比，纸质病历之所以比较可信是因为上面都有医师的签名，而且改动都能看得见。不过，国家卫计委也一直在推电子签名，而且，电子病历会由国家认可的机构进行编码加密，随便改就会成为乱码，届时可信度会更高。”他说，目前北京有少数几家医院已实行了电子病历制度，青岛要推进的话，要有证书许可，而且医院的系统都要大改。