提高戒烟率 北京拟将戒烟医疗服务纳入医保

戒烟相关医疗服务是否应该纳入医保一直存在颇多争议。10月24日，北京市人大常委会召开主任会议，研究关于制定《北京市控制吸烟条例》的立项论证报告，原则同意将该条例纳入立法计划。

北京市爱国卫生运动委员会方面此前称，报告涉及将戒烟相关服务纳入医保的内容，报告一旦通过，该工作将在原则上成为定局。北京市卫生局、人社局等部门将开始协商具体落实措施。

去年3月，原卫生部部长陈竺公开提出，应通过深化医改为控烟助力，逐步把戒烟咨询和药物纳入基本医保，基本药物目录将添加相关药品。

北京是这一表态的积极响应者。北京立法工作的进展或将暂时平息争论，对在全国推进戒烟相关医疗服务入医保、提高戒烟率，或许具有借鉴意义。

烟瘾成病“从科学角度来讲确实是一种疾病，它称不上精神病，更接近行为障碍”

作为一个烟龄接近10年的吸烟者，何雷每天吸烟超过20支。当他掏出一根香烟点燃时，他认为自己是出于身体困乏、精神压力大、无事可做或者与人交往的礼节。在他打算要孩子时，他曾宣称戒烟，但在远离妻子、家人时，他仍接受朋友递过来的香烟，不愿错过难得的吸烟机会。

何雷会用烟瘾大小来形容自己某段时期吸烟频繁与否，但当听说吸烟是一种病时，他露出了怀疑的微笑。

数据显示，中国吸烟者有3.01亿。何雷虽不能代表所有吸烟者，但他的经历、想法在吸烟者中算得上典型。

实际上，何雷很可能是一名烟草依赖者。烟草依赖被定义为一种慢性疾病，在世界卫生组织发布的国际疾病分类第10版中，该病的编码为F17.2。2012年，由原卫生部编写的《中国烟害报告》采纳了这种说法。中国尚无烟草依赖患病率的研究资料，在美国，烟草依赖者在吸烟者中，约占70%。

北京大学中国药物依赖性研究所所长陆林同意这样的定性。他进行的尼古丁戒断后潜伏心理渴求的神经机制研究，是2006年国家863计划的课题之一。

陆林称，吸烟成瘾，无法戒断，从科学角度来讲确实是一种疾病，它称不上精神病，更接近行为障碍，会使神经系统和身体都出现异常，吸烟者还会产生致瘾记忆。当然，吸烟还会引发呼吸系统疾病、癌症等。

资料显示，中国是世界上吸烟人数最多的国家，吸烟者数量占全球总数近30%，每年有100多万人死于烟草相关疾病。

英国牛津大学临床试验和流行病学研究中心主任R ichardPeto教授称，截至目前，中国烟草流行状况曲线与美国相似，只是滞后40年。如果中国在控烟方面没有更好的效果，到2030年，中国1/3的男性或许会死于与烟草有关的疾病。中国女性目前的吸烟率较低，但烟草公司们正把她们列为消费对象。

陆林认为，药物疗法可以缓解尼古丁的戒断症状、抑制心理渴求，是治疗烟草依赖的有效方法。“将戒烟相关医疗服务纳入医保，对社会来说是个很好的事情。”

戒烟难题吸烟心瘾难根治;不在基本医疗保险范围之内，也为戒烟门诊生存带来困难

戒烟可以有效减小致死的风险。英国牛津大学R ichard P eto教授曾参与过了一项调查。这项调查对130万英国女性进行了随访。R ichardPeto对结果进行分析称，吸烟者在随访期间的死亡率是不吸烟者的2 .76倍，但35岁之前戒烟的女性，死亡率是不吸烟者的1 .05倍，在45岁前戒烟的女性，死亡率是不吸烟者的1.20倍。

在中国，戒烟的情况并不令人乐观。在1984年、1996年、2002年和2010年，中国曾做过4次全国性的吸烟流行病学调查。1984年，中国吸烟者的戒烟率仅为4.8%，2010年，这一数据上升至16.9%，戒烟人数为5000万。但是，中国的戒烟成功率较低，2010年数据显示，有1/3的戒烟者复吸。

北京呼吸疾病研究所流行病研究室主任肖丹认为，戒烟效率低的原因至少有两个。一是对香烟和戒烟的习惯认知，比如认为递送香烟是友好的交际方式;二是医疗机构无法为戒烟者提供行之有效的戒烟服务。

1996年起，中国开始在全国各地开设戒烟门诊，试图为有戒烟意愿者服务。经过十余年，这些戒烟门诊要么关闭，要么处于难以维持的状态。

首都医科大学附属北京朝阳医院的戒烟门诊是大陆地区第一家戒烟门诊。目前，该门诊虽仍在开办，但处于勉力维持状态，一年的接诊人数大约1000人。肖丹称，究其原因，戒烟门诊既无法有效帮助戒烟者戒烟，也无法给医院带来效益。

陆林称，“致瘾记忆所涉及的生理机制，我们还未完全掌握。”也就是说吸烟的心瘾难于根治。

因此，理想的戒烟门诊应该为吸烟者提供血、尿、呼出一氧化碳等方面检查，以评估戒烟状况。鉴于心瘾引起的烟草依赖的高复发性，医生要对吸烟者进行干预，并为戒烟者制定个性化的戒烟方案，包括是否使用、如何使用药物。而目前的状况是，戒烟门诊的出诊医生只能为吸烟者提供咨询。

不在基本医疗保险范围之内，为戒烟门诊的生存带来困难，戒烟者不得不全额支付戒烟费用，这笔费用短期内看起来并不低。

目前，大陆地区的戒烟药物主要有辉瑞公司产品畅沛(酒石酸伐尼克兰)、万特制药产品悦亭(盐酸安非他酮)以及强生公司的尼古丁替代药物。畅沛每盒价格在300元左右，悦亭的定价在100元左右。

肖丹称，医生不得不谨慎为戒烟者开具如此昂贵的药物处方，另一方面，即便开具处方，这些药物也很难买到。

2008年12月，畅沛获得批准进入中国市场。知情人士介绍，辉瑞公司曾专门打造一个团队，负责畅沛的营销。畅沛得以在短时间在各个药店上架。但这一在全球市场备受青睐的药品，在中国这一全球吸烟人数最多的国家遭遇了滑铁卢。受销量所限，畅沛不久从各种销售渠道撤出。其销售工作也由心脑血管药品的营销团队一并负责。

辉瑞方面的表态绕过了前述情况，仅表示有关戒烟药物目前在中国正处于起步阶段。随着中国政府和社会各界对控烟的不断重视以及全民戒烟意识的不断增强，中国的戒烟药物市场具有巨大的潜力。

万特制药的悦亭也被认为处于亏损状态。万特制药所属万全集团的总裁郭夏虽称该药品并不亏本，但也称万特坚持生产悦亭出于公益考虑。

对于《烟草控制框架公约》的履约国，世界卫生组织指出，每一缔约国应促进戒烟和对烟草依赖的适当治疗，促进获得可负担得起的烟草依赖治疗。世界卫生组织负责戒烟工作的技术官员傅东波表示，这一点中国大陆做得并不够。

费用之争医保资金用于戒烟，将使大病获得的资金减少

将戒烟相关医疗服务纳入医保，在全球范围内看起来是解决戒烟问题的有效途径之一。

傅东波称，目前，全世界有39个国家和地区将尼古丁替代药物纳入医保报销目录，医保报销盐酸安非他酮和酒石酸伐尼克兰的国家和地区则有35个。在其中部分国家和地区，这些药物是私营保险公司的业务范畴，并不属于公共医疗保险体系。

世界卫生组织烟草或健康合作中心的一份报告指出，研究表明，实施对戒烟药物报销两年后，可使吸烟率降低1%-2%。全部报销戒烟治疗费用后，吸烟者使用戒烟治疗的比率会增加3倍，6个月后成功戒烟人数增加两倍。

在中国，2009年起，即有中华医学会的专家提出将戒烟医疗服务纳入医保，也曾为此开过研讨会，但效果并不理想。

资金是争论的问题之一。医保资金“捉襟见肘”论并不少见———资金用于戒烟，将使大病获得的资金减少。

今年6月，肖丹的团队受北京市卫生系统委托，做了一份预算，估算将戒烟医疗服务纳入医保的费用。肖丹并未透露估算的金额，她称，这笔钱可大可小，政策实施早期可以通过部分报销或者限定报销次数等方式来减少戒烟医疗服务所需的资金。她认为，与吸烟造成的损失相比，戒烟的投入并不算多。

原卫生部编写的《中国吸烟危害健康报告》援引了澳大利亚的一项研究。研究显示，吸烟率下降8%，可避免15.8万名吸烟者患吸烟相关疾病，避免5000名吸烟者死亡，避免220万个工作日损失，避免30 0 0名吸烟者因病过早退休，减少4 .91亿澳元医疗花费，最多可增加8.63亿劳动产值。

前述《报告》发布同期，原卫生部部长陈竺公开提出，应通过深化医改为控烟助力，逐步把戒烟咨询和药物纳入基本医保，基本药物目录将添加相关药品。借此，中国大陆地区该项工作开始出现明显进展。

《北京市控制吸烟条例》作为北京市首个法规预案研究项目被确定下来，成为北京市人大常委会首个进行法规预案研究的条例。

北京市爱国卫生运动委员会工作人员介绍，《北京市控制吸烟条例》中，即包括将戒烟医疗服务纳入医保的内容。如果报告获得通过，意味着戒烟医疗服务纳入医保的工作在原则上会成为定局。接下来，卫生部门将与财政、社保部门等共同研究协商具体落实措施。

10月24日，北京市人大常委会原则同意将该条例纳入立法计划。

资金并不该成为戒烟医疗服务纳入医保的绊脚石。“而是政府需要在将其纳入医保后，根据自身财政情况，做好资金的平衡。”陆林称，“吸烟者成功戒烟，社会负担会减轻很多。”