山东地区有望实现2013年内异地就医结算

　　记者19日从日照市医保处获悉，为切实解决参保群众转诊和异地就医结算周期长的问题，日照市加快推进省内异地就医联网即时结算，目前已与济南、青岛 、淄博、潍坊 、济宁、泰安、烟台7地市60家医疗机构实现了异地就医联网即时结算，极大方便了异地就医。据悉，年内全省17地市将全部实现异地联网结算。

　　今年以来，港城陆陆续续实现与其他地市联网，实现医疗机构异地就医联网及时结算。截止到目前，已与济南、青岛、淄博、潍坊 、济宁、泰安、烟台7地市60家医疗机构实现了异地就医联网即时结算;市中医院还加入了省内异地就医联网结算平台，省内其他市参保患者在日照就医可联网即时结算，这不仅为参保患者看病结算提供方便 ，还减轻了因垫付医疗费产生的经济负担。

　　截至目前，本市办理转诊或异地居住就医备案2810人次，出院联网结算2263人次，统筹基金支付医疗费2940万元。与此同时，港城还确定北京、上海等地的20家医疗机构为省外异地定点医疗机构，方便参保人员到省外高水平医院异地就医。

　　另外，全面实施定点医疗机构和医保医师信用档案管理，将定点管理由医院延伸至医保医师，建立医保医师协议管理机制，全市确定签约医保医师2646名;积极推进医保医师网络监控系统建设，建立医保医师数据库和电子诚信档案，实现医保医师24小时内处方上传，在网上就可以监控到每个处方的医师姓名、药品、检查等明细情况，达到对医师的监督。目前已实现对医保医师的违规自动分析处罚。

　　在医保水平上，港城一直走在前端。据悉，2001年启动城镇职工基本医疗保险制度，2008年10月启动城镇居民基本医疗保险制度，2010年定点底在全省较早出台政策实施了城镇基本医疗保险市级统筹，医疗保险实现全市统一管理。目前，港城已建成了以职工、城镇居民基本医疗保险制度为主，大额医疗救助、公务员医疗补助、企业补充医疗保险、特保人员医疗保障等为补充的多层次医疗保障体系，基本保障了不同人群、不同层次的医疗需求。尤其是最近3年来，各项政策的出台完善，使得医疗保险体系日益健全，逐步实现了对各类城镇人员政策制度上的全覆盖。

　　近几年，港城根据基金结余情况，不断调整医保待遇水平，力求最大程度地惠及参保群众。目前，全市职工政策范围内住院费用报销比例最高达到95%，基本医疗保险统筹基金最高支付限额达到15万元、大额医疗救助达到25万元、公务员医疗补助达到35万元，2011年港城参保职工住院报销比例全省最高，2012年全省第三。

　　全市医疗保险经办机构积极扩大医保覆盖范围，努力实现应保尽保，并不断加大稽核力度，确保基金征收足额到位。至5月底，全市医疗保险基金累计结余10.9亿元(其中职工9亿元;居民1.9亿元)，基金支撑能力居全省前列。

        目前已经确认的就医流程是：应由本人、单位或家属在办理住院手续之前通过电话办理备案登记；在异地就医期间，需再次转往省内其他联网医疗机构就医的，可通过传真方式发送材料至济南社保局；持医疗机构开具的《济南市城镇职工医疗保险参保人转诊转院备案表》到济南市社保局办理异地转诊转院备案手续。