中国医保等级划分太多致使用不便

　　在同一所医院看同样的病，只因为参加了“城镇职工”、“城镇居民”和“新农合”三种不同的医保制度，持医保卡的病人所用药品、做的检查、花费以及报销水平等明显不同。

　　许多当事人反映，三种社会保险的规定不统一，还导致了参保人员重复参保，增加了个人与国家的负担。随着城乡户籍登记制度的改革，应逐步实现无身份差别的医疗保障制度。

　　同卡不同权，医保等级多

　　我国医疗保险制度包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医保和新型农村合作医疗等，已经形成了覆盖全面的社会保障制度，但由于历史原因，几种医保呈现出不同身份、不同地区的参保人员“同卡不同权”的问题。

　　河北省医疗保险中心主任田玉水介绍说，1999年国家率先启动了城镇职工医保，2003年原卫生部启动了新农合，后来考虑到城镇非从业人群看病问题，国家又从2007年到2009年推行城镇居民医保。

　　由于实行分类管理和多部门运营，三种医疗保险在筹资机制、报销制度和保障水平方面，存在明显的差异。比如，职工医保由用人单位和职工共同缴纳基本医疗保险费，城镇居民医保和新农合则是财政支出占大头，个人缴纳一小部分。

　　“职工医保省直部门个人筹资总额达3500元，新农合仅为390元，城镇居民医保为450元左右，职工医保比其他两类高出七八倍。”田玉水说。

　　据了解，职工医保是连续缴费，缴够一定年限后即可终身享受医保待遇，而新农合和城镇居民医保则需按年缴纳保费，交一年保障一年，中断缴费则不再享受相关待遇。

　　另外，社会医疗保险以县级统筹为主，导致各县（区）存在差异。田玉水介绍说，以职工医保为例，2001年在县级启动时筹资比例才2%，但省直和市级达到6.5%到8%之间；而在其他地区，因为经济社会状况不同也有差别。

　　导致重复参保，增加双重负担

　　有统计数据显示，新农合、城镇居民医保、城镇职工医保三大制度的全国重复参保率目前达10%左右。专家表示，超过1亿人重复参保，一方面增加了居民缴费负担，另一方面每年财政无效补贴超过200亿元。

　　重复参保的原因是政出多门。河北省一些基层人社部门工作人员反映，新农合由卫生部门出台政策，要求农业户口以家庭为单位参加社保，有一人不加入就不让参与。而按劳动合同法的规定，企业职工必须参加职工医保。

　　居民医保则由人事部门出台政策，要求城镇居民参加居民医保。但是，城镇居民和农业户口会有交叉现象，也会造成重复参保。一名基层工作人员说：“上面给我们任务，我们再给乡镇下任务，乡镇没有这么多人，只能重复参保。”

　　本是应对同样的医疗风险，却被分割成不同的报销制度，由三个经办机构管理，划定不同的定点医疗机构，其筹资水平、报销目录、报销起付线、报销额度等，皆因人员单位及其所在地区的不同而形成差别，不仅参保人员“同卡不同权”，而且给医院和医生也造成了额外负担。

　　“拿肺癌、食道癌等重大疾病来说，新农合有大病救助，但有限制，符合临床路径的能报销70%，如果不符合则报销比例降低到40%。而省医保和石家庄市职工医保则没有限制，市职工医保能报销约70%，省医保报销80%左右。”河北医科大学第四附属医院医保办主任李进军说。

　　不仅如此，各类医保报销的封顶线也不同，新农合最低，为10万元，石家庄市职工医保为40万元，城镇居民医保大概为20到30万元。

　　期待三保并轨，统一服务水平

　　随着户籍制度的改革，医保制度的并轨提上了日程。目前，全国已有7个省、市、自治区完成了城镇居民医保和新农合制度的整合，一些地方把城镇职工医保、城镇居民医保、新农合整合为一种制度，待遇水平一样。

　　医保制度并轨，仍然面临一些瓶颈，特别是城镇职工医保与其他两种医保之间差别较大，需要循序渐进、分步整合。

　　从平山县社会保险局了解到，因为城镇居民医保统筹层次低、盘子小，社保局不得不加强把关，规定门诊统筹只能在县级定点医疗机构报销，乡镇卫生院则不能报，给一部分参保人员就诊带来不便。

　　一位医院管理人员表示，新农合、省医保、市医保等多个机构重复管理医院，医院也很头疼。同样的病，规定不一样、用药范围不一样，医生开单子得查半天，人为增加了社会矛盾。“如省医保中规定，核磁共振，血液制品，大型手术需要的钢钉、耗材等需要审批，家属得一趟趟跑。”一名医院负责人表示。

　　正是由于财富的创造与分配过程中缺乏足够公平的规则体系作为基础，所以，中国的财富创造速度尽管很高，但财富仍难以完全摆脱经济、社会、精神等方面的问题。归根到底，当代中国理顺财富配置平衡的关键是，在国家与民众之间建立一种新型关系，其核心原则是民主与公正。