打破公费医疗、医保的双轨制走向一体化

　　“我很赞同打破公费医疗、医保的双轨制走向一体化。大部分省市的医保、公医是统一的，广州已经在做相关的准备，相应的政策由人社部门制定。”在前日群众路线教育实践活动“一把手访谈”中，广州市卫生局党委书记、副局长唐小平就有关医疗暴力、广州县级公立医院改革、全市医院建设、预约挂号等诸多问题进行了回应。

　　大型医院明年全纳入预约挂号系统

　　在医疗领域内黄牛炒号现象，是普通患者难看病，难看好病的一个主要原因。已经投入运行两年多的广州市集约式挂号平台，也将逐步从市属医院的参与，扩大到在穗的所有省属、部属高校、部队三甲医院。“通过集约式挂号系统，市民可通过电话、网站、自助终端等渠道进行实名制预约挂号。”唐小平表示，为整治黄牛党炒号，全市医疗系统将加强对挂号处工作人员、医院保安等敏感岗位人员的监控，实行定期轮岗制度，禁止内部人员与号贩子勾结炒号，并要求保安人员加强对门诊大厅及周边的巡查，提高识别能力，对熟悉面孔的号贩子进行劝导，必要时报警处理。

　　卫生局规划财务处处长申一帆表示，进入该系统的医院，目前已由最初的16家扩大到29家，今年底入网医院可达35家。到明年，全部的三甲医院和大的区中心医院都将加入系统，在网上开放全部的号源。“诸如省医、省中医、中山大学附属的系列医院的挂号系统，将全部和市级平台衔接，在网上开放全部的号源。”申一帆介绍说，专家号难挂的问题，与医疗资源的配置有关，也和市民习惯小病看专家这样的滥用资源有关。建立全市统一的系统，能有效杜绝炒号，但也需要医院在给号时核对好身份。“系统将对挂号者的身份、挂号条件进行限制，比如规定当日只能挂多少个号，每月只能挂多少次号。”

　　“目前，市民使用集约式挂号系统的热情还不高，预约率最好的市第一人民医院，预约率也只有30%。这需要市民多多了解这个纯公益的免费系统，提升预约率。”申一帆说。

　　解决挂号难：每人每天最多挂两个号

　　广州市卫生局党委书记、副局长唐小平介绍，“目前我们和公安合作，已经先后抓获了109名‘号贩子’，行动还在继续，我们会继续保持高压严打态势。”

　　除此以外，一些医院还利用技术手段加大炒号难度。广州市妇女儿童医疗中心党委书记耿春华介绍，“我们医院里的自助挂号机以前是7点半开始挂号，很多‘号贩子’每天早早霸着机子‘刷号’，一般到8点热门号就没了。我们发现真正的病人往往没那么早，所以推迟了挂号机的开放时间，效果不错，现在到了9点、10点，有的热门专家还能挂得上。”

　　另外，医院还规定挂号一定要实名制，每人每天最多只能挂两个号，而且规定，如果不是医院方面的原因，挂了的号不允许退，增加“号贩子”囤号的成本。

　　此外，通过推广一站式的预约挂号系统方便市民。目前已运行的广州市诊疗预约系统是集约式系统，只需上一个网站或打一个电话，就可以享受多家市内医院的预约挂号服务，各医院也有自助终端机可操作。为杜绝黄牛，该系统同样实行挂号实名制，每人每天最多只能挂两个号，并且会对一个月内预约挂号次数作出限制。

　　唐小平介绍，与该系统连通的医院不断增加，从去年的18家增加到目前的29家。记者了解到，该系统内的医院目前还是以市属的为主，如市一医院、市妇儿医疗中心等，但现在所有广州地区三甲医院都已签订协议加入该系统，今年年底预计会增加至35家，包括一些省属、部属和高校附属医院，明年将有40多家大医院加入该系统。

　　将推行医保引导下的社区首诊制度

　　唐小平表示，为缓解看病难，看病贵的问题，卫生局已会同市府政研室拟定了关于加强基层医疗卫生服务机构建设管理、推进社区首诊双向转正和健全完善全科医生制度等工作的1 3政策文件(征求意见稿)，并处于修改完善阶段。

　　按照卫生局的设想，今后广州的社区首诊制度，将以基层社区全科医生为载体，由医保政策进行引导的社区首诊制度。“对于在社区看病的市民，医疗保险报销比例将进一步提高。通过医保配套政策的支持，鼓励市民小病在社区，大病上医院。”

　　除了有社区全科医生的支持，医疗保险报销比例的激励，广州也在尝试通过大、中、小(社区医院)医院进行联合。建立医联体这样的模式来解决双向转诊，以及专业技术力量为基层提供支持的全新尝试。完善的医联体，既有广泛的社区医疗机构作为基层网点，又有大型综合医院在背后支撑，以保障市民的就医。

　　“广州市人社局、医保局也在会同进行方案的制定和完善，待市政府通过并走完程序后，新的方案将开始实施。”唐小平说。

　　根据广州市医保局现行的医保政策，以城镇职工医保为例，稍早前，在职职工参保人在社区住院时，医保的报销上限为90%，退休则为93%。随后进行了一次上限调整，达到了95%。而在社区看门诊(定点后)，平均报销比例已达77%。“如果卫生局的政策出台后，激励社区就医的医保政策还将进一步地做出研究、调整。”广州市医保局副局长伍锦明表示。

　　谈医患关系：加强医院安保可行入院安检不太现实

　　广州、浙江温岭等地接连发生暴力伤医、杀医事件，有关医疗安全问题，也成了记者与唐小平沟通的重点。他透露，目前卫生局正密切联系公安部门，对广医二院ICU主任被伤案进行动态关注，要求警方严惩。“广东省、广州市都有预防处理医疗纠纷的预案。患者和医院和卫生行政部门的协调机制都是畅通的，此外患方还可通过法院、医调委等途径进行依法的处置。”唐小平希望出现纠纷后，患者能通过正规途径处理。

　　“目前有许多专家、学者呼吁在医院门口设立安保系统，进入医院要先行安检，你同意吗?”有现场记者问。唐小平说：“这样的做法对于医院来说，肯定是愿意，高兴见到的。但广州的门诊量这么大(一年1.27亿)，加强安保是可行的，我们也会指导监督医院去加强，但安检现阶段有难度。”

　　谈县级公立医院改革：观察一阵后再考虑后续政策

　　“我有两个问题，第一个是关于县级公立医院改革的，从化、增城进行公立医院改革后，医院表示有政策性亏损，卫生局是否会考虑进行补偿?第二个……”有记者在访谈期间，连珠炮般甩出了一系列的问题。

　　“一个一个来啊，太多问题我记不到，现在我是有点中年痴呆……”唐小平幽默地说，从9月1日开始的从化、增城县级公立医院改革，目前卫生局和记者掌握的一样是初步数据，具体走向，需要更长时间的监控才能得出判断。

　　“公立医院医改的目的，是为了减轻市民看病就医的负担，造成医院亏损的，方案中有补偿措施。”他表示，目前市、区两级财政都会给予医改以一定的投入，但是否进一步加大类似投入，谁来投入，还需进一步观察。“关键一点，是不能提升市民看病费用上的数据。”

　　谈卫生局财政决算超预算：未来5-10年投30亿-40亿新扩建医院

　　当被问及，新近公布的卫生局财政决算超预算较多问题时。唐小平坦然接招称，主要是用于公立医院的建设。他表示，广州描绘了医疗领域的宏伟蓝图，其中广州市第一人民医院整体改造建设需要好几亿，需挖车库，建新门诊楼。市八医院二、三期工程合并为一期后，需要6亿。皮防所搬迁到市十二人民医院现址，十二人民医院搬迁黄埔，新建三级甲等规模的全新院区，需要大量资金。广州市精神病院扩建，还需要投入。

　　决算显示的增大部分，主要就是医院建设费用。2015年，广州12区、市(县级)每区都要至少有一家三级甲等医院。从化、增城、南沙、花都等相对薄弱地区，尤其需要重点投入，提升医疗实力。“按照规划，广州市每个区还将设立一家儿童或妇幼医院。”唐小平说，在未来的5-10年内，广州将分批投入30亿-40亿资金用于优化市民的就医格局建设，“这还只是概算，未考虑物价、拆迁成本提升等因素”。

　　谈卫生局人均医疗费用：实际上媒体计算时忽略了离退休人员

　　顺着决算的话题，唐小平也谈了卫生局去年人均公费医疗支出，居全市行政部门之冠的问题。“分子是对的，算进去了，分母太小了，我们还有82名退休人员，14名离休人员，少算一半多。”

　　他表示，去年广州市公费医疗费用虽然有所提高，但实际上计算这个平均数时还忽略了市卫生局的离退休人员。“广州市卫生局是一个比较大的局，机关工作人员91多人，退休82人，离休14人。离退休人员中有些级别比较高，一些老专家、离休干部平均年龄都在80岁以上，由于这个人员结构构成的因素，使得他们的公费费用比较高。”

　　应要求加入这部分“分母”后，南都记者测算发现其实际人均公费医疗支出约1.396万元，依然很高。“大龄人员容易发生小毛病是一方面，不排除卫生局的老专家、离退休人员因为来自医疗系统，方便就医而造成的可能性。但媒体计算时，没将82名退休、14名离休人员计入分母，实际上我们的人均只有1万多元，没有媒体计算的人均2.87万元。”