菏泽市机关事业单位职工生育保险暂行办法解读

根据山东省要求和菏泽市实际，日前，菏泽市政府首次出台《菏泽市机关事业单位职工生育保险暂行办法》。对此，记者采访了市社会医疗保险事业处负责人，对该政策有关情况进行了解读。

机关事业单位职工生育保险今年起执行

据市社保局社会医疗保险事业处主任宋宏臣介绍，根据2011年7月施行的《社会保险法》规定，基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险和生育保险是我国的五大社会保险险种。与其他相比，生育保险起步较晚，菏泽市只在2008年开始实行企业职工生育保险，而机关事业单位职工生育保险则未能实施。由于没有单独筹集机关事业单位职工生育保险费，其生育医疗费由医疗保险统筹基金支付，在一定程度上给菏泽市职工医疗保险基金支出造成一定压力，影响到医疗保险基金支出安全运行和职工医疗保险待遇的正常支付。

《菏泽市企业职工生育保险管理试行办法》规定，该生育保险参保范围主要适用于城镇企业及其职工，不包括机关事业单位职工，而这次生育保险扩面到机关事业单位 职工，体现出保险制度的统一和社会保障的公平性。其覆盖范围包括本市行政区域内的所有用人单位，除企业单位外，国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位也一并纳入进来，并于今年1月1日起开始实施。

与企业生育保险相比，此生育保险缴费比例较低

宋宏臣告诉记者，自2008年10月全市实施企业职工生育保险制度以来，育龄女职工因生育而获得物质帮助，其合法权益得到维护，参保人数不断增多，同时确保了生育保险的安全运行，也使职工生育保险待遇得到正常支付。在借鉴山东省生育保险制度的经验的基础上，去年年底，根据菏泽市经济社会发展水平和基金收支情况，菏泽市及时出台了机关事业单位职工生育保险暂行办法。

在保险优势方面，与企业职工生育保险1%的缴费基数相比，该办法参照省直单位筹资比例经验，考虑到菏泽市实际，特别是县区实际情况，参保单位按照本单位上年度在职职工工资总额0.3%的缴费比例缴纳生育保险费，由单位缴纳，职工个人和退休职工不缴纳生育保险费，生育保险费也与职工医疗保险费执行同一缴费基数，实现以较低的缴费获得较高的支付待遇，这样的“低门槛”使得更多机关事业单位职工受益，得到实惠。

机关事业单位职工生育保险待遇如何规定？

谈及生育保险的待遇时，市社会医疗保险事业处副主任赵庆文说，根据暂行办法规定，以下几种情况都被纳入到生育保险待遇中：女职工因分娩发生的医疗费用；因治疗妊娠合并症、并发症发生的医疗费用；产前检查的医疗费用；实行计划生育的医疗费用，主要是指职工放置或者取出宫内节育器、施行输卵管或者输精管结扎及复通手术、实施人工流产术、引产术等发生的医疗费用；符合法律、法规规定应由生育保险基金支付的其它医疗费用。

具体来说，无生育并发症的生育医疗费用实行限额支付，标准是顺产2200元，难产2500元，剖宫产4500元，而多胞胎生产的，每多一胎可增加补助200元。因治疗异位妊娠、妊娠高血压综合症、前置胎盘、早期产后出血、胎盘早期剥离等生育并发症和合并症发生的住院医疗费用，在一个统筹年度内最高支付限额为5万元，最高比例按90%支付。施行计划生育手术和产前检查实行定额支付。怀孕4个月以下实施流产手术的500元，怀孕4个月以上实施引（流）产手术的1800元，取放节育环200元，绝育及复通手术800元。产前检查项目包括B超、胎儿监护、妊娠检查费等，支付标准为500元。

男职工配偶无工作单位且符合计生政策生育的将享生育保险待遇

赵庆文介绍说，根据办法第十三条规定，单位缴纳了生育保险费的男职工，其配偶无工作单位且符合计划生育政策生育的，可按照生育医疗费用标准的50%支付生育医疗费补助。这是菏泽市首次确定，男职工也可与女职工一样，享有生育保险待遇，彰显了政策的人性化管理。

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