保险学堂纵览
一卡通模式下沉到市并实现跨市通用还需大量时间
发布日期： 2016.02.02
导读：未来一卡通的实现将给人们带来巨大的便利，以前每到一家医院看病都要挂号买病历，对于以往身体情况无法联网直接的看到，必须通过以往病历才可了解，启动社保卡替代医院就诊卡后，医院内部的信息管理系统可以通过接口读取持社保卡人员的姓名、身份证号等信息进行实名制就诊。方便参保人员仅持一张社保卡就可以在各定点医疗机构进行挂号和刷卡结算，并使用个人账户，由此免去参保人员办理就诊卡，同时减少医院因制作就诊卡产生的成本支出。试点期间，社保卡和原就诊卡可并行使用。
■今年将在全省推开，计划用两年的时间实现全覆盖
■一卡通要真正“通”起来，仍要过几重“技术关”
■现在社保卡只是“本地通”，跨市用卡存在一定难度
我省社会保障卡一卡通就医模式的成功，给全省医疗信息的整合带来启发。然而，该模式目前仅在省城几家大医院试点，如在全省推广，仍面临许多问题。
医院要过“技术关”
近日，70岁的杨大爷带着省直社保卡前往医院就诊时，发现自己的社保卡“刷不上磁了”。原来，我省发行的老一代社保卡磁条外显，且使用时间过长，存在无磁或磁条剥离现象，导致无法进行信息绑定。
“运行一卡通一个多月，接诊的省医保患者达3万人次以上，初次绑定个人信息的患者达1万人以上。”省中医院医保办主任潘莉介绍，该院配备了750台社保卡刷卡器，与医院信息系统衔接没有问题。
一卡通要真正“通”起来，仍要过几重“技术关”。“磁条的寿命是3到5年，芯片的寿命是10年以上，建议各医院绑定时最好用芯片绑定。”省人社厅相关负责人表示，老一代社保卡持卡人，可分批次到人社厅信息中心办理更换，解决老卡刷卡难题。
记者了解到，当前医院的信息系统、就诊卡网络多是各家公司所做的成熟软件。“医院能否与社保卡良好对接，要看自身信息系统的底子如何。”一位医保办负责人对记者说。有的医院出现程序冲突，必须返回到软件公司总部，自动发药机的程序与社保卡不兼容等问题，使社保卡就医的整合效率受到影响。
医保政策不同步
“我们也希望，济南市社保卡能早日一卡通用。”在医院窗口看到省直社保卡宣传信息后，享受市医保的田女士说。但业内人士普遍认为，一卡通模式下沉到市并实现跨市通用，还需做大量工作。
市级医保参保人员组成复杂，信息绑定工作难度大。据了解，济南市医保参保人员较省级医保参保人员多，对应的社保(医保)信息更为庞大。
山东省社会保险事业局副局长仇振华介绍，一卡通就医模式一旦经验成熟，今年将在全省推开，计划用两年的时间实现全覆盖。但有专家坦言，现在社保卡只是“本地通”，跨市用卡存在一定难度。“省市间、各市间医保政策不同步，成为推广一卡通的一道障碍。”省立医院东院医保办主任孙红梅说。针对不同级别、区域的参保人员，其定点医院、报销比例和起付线不同，门规病种也各异。由于各地财政水平存在差距，各市都有自己的一套医保报销系统，出于对医保基金安全的考虑，很难互通。
“目前，省内异地住院报销已实现，但在异地门诊看病，市级医保卡还不能跨区，患者仍要另办当地医院的就诊卡，无法享受门诊报销政策。”在孙红梅看来，地域性强、灵活且繁琐的医保政策，成为整合一卡通就医模式的最大难点。这不仅是技术问题，更是制度难题。
呼吁顶层设计更合理
其实，山东在“人手一卡，通行全省”方面不乏探索。早在2012年，山东就被国家确定为第二批居民健康卡建设试点省份。2013年12月，我省在枣庄启动全省居民健康卡发行工作，实现居民看病就医全省一卡通用。
我省要求，到2015年底覆盖全部公立医院综合改革试点地区和省(部)属医疗卫生单位，到2018年底将基本实现居民健康卡人手一张。然而，记者了解到，省城多家医院目前并未接到关于居民健康卡的相关通知。
在一定程度上说，几乎同期运行的社保卡与居民健康卡，正在进行一场整合医疗信息的博弈。两者概念定位相似，均有身份识别、健康档案、走通就医流程等功能，但在制卡发行、是否具有金融结算功能、医保对接程度和覆盖人群上均有差异。居民健康卡可查询患者最近5次就诊记录和3次住院记录，社保卡除未开放住院信息共享外，门诊信息已实现全程记录。
在报销结算方面，社保卡有先天优势。截至去年11月底，我省社保卡持卡人数已达4240万人，今年可达6000万人，并逐步实现城乡居民全覆盖。参保人群的扩大，为社保卡就医提供了更好的契机。
“选择社保卡还是居民健康卡？关键看谁能先把想法落实下来，构建更合理的顶层设计。现在看来，社保卡占了先机。”孙红梅认为，居民健康卡与社保卡“双卡整合”、绑定，利用既有的联网平台整合全省信息，可能更有望逐步实现“人手一卡，通行全省”的目标。有专家设想，下一步还可为社保卡拓展预约挂号功能和银医卡功能，真正做到多卡合一。
“社保卡‘一卡通’已逐步替代原有的医疗卡（证），实现了在全区范围内跨地区医疗费用刷卡即时结算。”自治区人力资源社会保障信息中心副主任李振江说，“不用往返跑路、不用等待报销、不垫付全部医疗费，确实方便了群众。”
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