最近，国家医保局会同财政部共同印发了一份重磅文件：《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》。以下简称《通知》。

 

其中，有5大变化将会影响我们的生活，包括外地门诊医保报销范围扩大、备案地参保地双向享受报销待遇、急诊来不及“备案”视作已备案、允许出院前补办异地就医备案等。

 

医保异地就医政策·5大变化

 

1、跨省异地看门诊，医保报销范围扩大

以前去外地看病，即使已备案，有些地方也报销不了普通门诊、慢性病门诊、特殊门诊的费用。

而随着此次《通知》的发布，已经明确了今后将会有更多医院可以报销普通门诊和5种慢特病门诊费用。

5种慢特病门诊包括：高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗。

自2023年1月1日，开始实施统一的异地就医结算政策起，以上这些本需患者自行承担的门诊费用，医保就可以报销了。

 

2、备案地、参保地将双向享受报销待遇

在此次《通知》发布之前，不少城市对于异地就医的规定是：如果已经办理了异地就医备案，就只能在外地（参保地以外）使用医保，要是想回到参保地（大多是老家）使用医保报销，就必须先撤销异地就医备案，比如广州、廊坊等地。

一些地方还不支持随时撤销备案，有的会要求一年后可撤销，这种情况下，回到参保地看病，医保可能就报销不了了。

这在《通知》中也做出了新规定：长期跨省居住的朋友，以后只要在备案有效期内，无论是在备案地、还是参保地看病，都能用医保报销了。

 

3、外出突发急诊来不及“备案”，视作已备案

《通知》规定，将急诊抢救费用纳入跨省异地就医直接结算范围，并且异地急诊人员视同已备案，无需额外提交备案材料。

 

4、允许出院前补办异地就医备案

之前对于长期在外地生活的人，大多地方要求，在住院前就必须办好备案，否则医疗费不允许直接报销。

《通知》中对此也做出了调整，允许出院前补办异地就医备案。即“先住院、后备案”，并且只要在出院缴费前补办好备案手续，就不影响医保报销。

 

5、长期跨省居住、一次备案长期有效

之前各地对跨省异地长期居住人员的异地就医备案时效期，各有规定。有效期1年、3年、单次有效等等，各不统一。

《通知》对此做出了统一规定：

·默认长期在外省居住的朋友，办理一次异地就医备案后长期有效；

·临时外出就医人员办理异地就医备案后，有效期不少于6个月，且有效期内不限制就医次数，不会再出现看一次病，办一次备案的情况。

注意，《通知》将于2023年1月1日起实施，各地政策落地情况可能会有先后之分。

 

异地就医·如何结算

 

1、异地就医怎么直接结算？

根据《通知》表示，异地就医直接结算其实很简单，分三步操作即可。

第一步：备案。

参保人员跨省异地就医前，先通过线上或线下途径办理异地就医备案手续。

·线上：国家医保服务平台APP、国家异地就医备案微信小程序、国务院客户端小程序

·线下：参保地经办机构窗口，需带上身份证、社保卡、跨省异地就医备案登记表等资料

第二步：选定点医院。

完成异地就医备案后，在备案地开通的所有跨省联网定点医疗机构均可享受住院费用跨省直接结算服务。

有一点需要注意：门诊就医时，参保地异地就医管理可能有特别规定，譬如参保地可能要求参保人员选择一定数量或在指定级别的跨省联网定点医药机构就医购药，这时需要按照参保地的规定执行。

第三步：持码或卡就医。

入院登记、出院结算和门诊结算时，都需要出示医保电子凭证或者社会保障卡等有效凭证。

 

2、哪些人可申请异地就医备案？

对于可申请异地就医备案的人群，《通知》里也有明确规定，主要分为两大类，6种细分人员。

两大类：跨省异地长期居住人员、跨省临时外出就医人员。

6种细分：跨省异地长期居住人员包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员；跨省临时外出就医人员包括异地转诊就医人员、因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员、其他跨省临时外出就医人员。

 

3、异地就医直接结算支付政策是什么？

其实，就是根据就医地目录、参保地政策来进行结算。

简单举个例子：

河北省廊坊市（参保地）某退休职工，2022年7月1日在北京（就医地）跨省异地就医直接结算门诊慢特病费用。费用总额64.29元，基金支付48.89元。此笔费用共两个药，按照就医地目录（北京）支付范围具体为：甲类药品阿卡波糖片32.52元，全部符合基金支付范围；乙类药品瑞格列奈片31.77元，其中28.59元符合基金支付范围，3.18元为乙类先行自付。按照就医地（北京）支付范围，符合基本医保基金支付范围内费用共计61.11（32.52+28.59）元，乙类先行自付金额3.18元，按照参保地（河北廊坊）的支付比例80%，基金支付48.89（61.11*80%）元。

 

异地就医·常见疑问

 

1、百万医疗险，异地就医能不能报？

需要注意的是，百万医疗险等商业保险，和医保不同，一般不限制就医地区。

通常情况下，只要就医医院符合规定，治疗费用在百万医疗险保障范围内，基本就可以报销。

想要报销的更多，最好先用医保报销，再申请百万医疗险理赔。

 

2、有了医保，商业保险还要买吗？

医保是国家的基础福利，小新建议是必不可少。而有了医保，再配备商业保险，二者相互补充，保障更全。

所以，即便有了医保，商业保险也是必要的。

·医疗险可以解决“医保不能报的医疗费用”，比如自费药、进口药、特效药等，还能报销护理费、营养费、误工费等都不在社保报销范围内的费用，从而有效为家庭分担医疗费的重担；

·重疾险可以在确诊重疾时，满足赔付条件时，直接获赔一笔钱，既能用于重疾的治疗，也能用于弥补生病期间产生的收入损失以及后续的康复治疗等。若目前处于保障真空状态，建议大家可以先领取一些赠险作为过渡，点这里﹥﹥﹥重大疾病保障，18-70周岁0元领，不花钱还能避免裸奔。

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