阜阳新农合与城镇居民医保“并轨”新规定

5月31日讯：为给参保人员提供公平的基本医疗保障，6月1日起，颍州区城乡居民将享受同样的基本医疗保险政策。此举将使该区65万名参保居民受惠。

此前，阜阳市5县市已实现“两保(新农合与城镇居民基本医保)”并轨，今年内，阜城三区也将实现“两保”合一。其中，颍州区将从6月1日起首先实施城乡居民基本医疗保险制度。“颍州区原新农合这一块参保人数达55万人，城镇居民基本医保这一块参保人数达10万人左右，这意味着，明日起，颍州区65万名参保居民将统一医保待遇。”颍州区城乡居民基本医疗保险管理中心工作人员说。

据悉，按照《颍州区新型农村合作医疗保险与城镇居民基本医疗保险整合实施方案》，从2016年开始，成立颍州区城乡居民基本医疗保险管理中心，办公地点设在原颍州区新农合管理中心。

新方案亮点

消除起付线差距

按新方案，省内城乡居民医保定点医疗机构(即时结报定点医院)分为五类，分类设置住院补偿起付线及政策性补偿比例。

Ⅰ类：乡镇一级医院(卫生院)，起付线不得低于150元；

Ⅱ类：县城一级二级医院，起付线不得低于400元，主要指阜阳市妇幼保健院；

Ⅲ类：城市一级二级医院，起付线不得低于500元，主要指阜阳市肿瘤医院、阜阳市第五人民医院；

Ⅳ类：城市三级医院，起付线不得低于700元，市内主要指阜阳市医院、阜阳市二院、阜阳市三院、阜阳市中医院；市外省内三级医院主要指安徽省立医院、省立儿童医院、安医附院(含一附院、二附院、三附院、四附院)、安徽中医药大学第一附属医院、蚌医附院等；

Ⅴ类：被处罚未满半年的定点医疗机构。一般Ⅴ类医疗机构不开展即时结报，起付线不得低于800元。

五保户住院补偿，不设起付线。重点优抚对象及低保对象住院补偿，免除参保年度内首次住院起付线。恶性肿瘤放化疗等需要分疗程间段多次住院的特殊慢性病患者、白血病患者、脑瘫康复治疗患者等在同一医院多次住院治疗的，只设一次起付线(受处罚的医院除外)。

对比：

新方案消除了城镇居民医保政策优于新农合政策的起付线的差距。原城镇居民基本医保相关规定是，乡级医院起付线是400元，区级医院起付线是600元，区外省内医院起付线是800元。原新农合乡级医院起付线是150元；区级医院起付线是540元；区外省内医院起付线由省卫计委统一测算，不同医院起付线不同。

住院保底补偿

新方案规定，Ⅰ类至Ⅴ类即时结报医院政策性补偿比例分别为90%、85%、80%、75%、55%，非即时结报的省内城乡居民医保定点医院，各类医院政策性补偿比例下调5个百分点。

为引导病人首选区域内医疗机构住院，实现基层首诊，乡镇卫生院保底补偿比例85%，阜阳市妇幼保健医院保底补偿比例70%。Ⅲ、Ⅳ类医疗机构住院医药费用实行分段保底补偿，住院费用在2万元以下段，保底补偿比例为40%；2～10万元段，保底补偿比例为55%；10万元以上段保底补偿比例60%。

对比：

原城镇居民基本医保相关报销规定是，市内三级医院70%，二级医院75%，一级医院80%；市外三级医院50-60%，二级医院55-65%，一级医院不予报补，无分段保底政策，统一保底40%。新农合政策与新方案相比无变化。

封顶线为30万元

新方案规定，参保患者当年住院及特殊慢性病门诊获得补偿的累计最高限额(不含大病保险补偿)为30万元。

对比：

原城镇居民基本医保封顶线为成人15万元，学生20万元。原新农合封顶线与新方案相比没有变化。

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