医疗改革进展受阻 建议合理降低药品费用

　　国务院关于在医改方面“取得新突破”的最新指导方针列出26项任务，其中包括控制成本和增加医保补助。中央政府四年来致力于全面改革费用高、看病难的医疗体系，日前公布的这份文件是最新举措。庞杂的医改是对新政府的重大考验，国务院已指示地方政府在这项改革中发挥更大作用。

　　新方案要求巩固扩大医保覆盖面和加大医保支付力度。城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年280元。

　　报道指出，国务院在医改头三年已投入超过1万亿元，而最初的估计是花费8500亿元。约一半开支用于扩大基本医保。“(税费)财政收入是有限的，而支出不断增加，”北大纵横管理咨询公司医疗问题专家王宏志说，“所以现在政府出台了一系列措施，通过医保支付来降低医药费用。”

　　国务院的改革方针还包括整合管理职责和降低处方药价格，总体上得到业内专家的肯定。但这些改革方针未就城镇公立大医院的财政扶持体系改革提出新的建议。这种医院服务着大多数人口，如果它们遵照中央政府的规定取消原本用来帮助弥合经费短缺的15%处方药加价，那它们的收入就会受损。招商证券的报告称：“改革的这个部分没有进展，从文件来看，近期内不会有大幅改革，”但首都经济贸易大学朱俊生教授认为，假如有关部门响应文件的号召使医院戒绝药品销售，那就会“大有作为”。

　　最新指导方针着重于防止滥权，是对之前方案的改进。“医保计划禁止医生过量开药，但医生可以把医疗服务分成不同板块从而绕开这条规定，”朱教授说，“新文件考虑到了这一点并予以禁止。”

　　此外，文件回避了对改革药品集中采购办法作出详细规定，而是建议有关部门“合理降低药品费用”。

　　“高层领导意识到了花在药品上的大部分医疗费用不是由药价高造成的，而是由于医生过量开药，”王宏志说，“强调低价导致了一些事故，因为制药商不愿意生产便宜却有效的药品。”

　　2014年，我国医疗服务能力和质量进一步提升，全国住院患者抗菌药物使用率下降2.4个百分点。全国1640家三级医院与3758家县级医院建立对口支援关系，2.6万名县级医院骨干医师接受了上级医院培训，培训农村卫生人员56万人次，支援乡镇卫生院3644家。信息化步伐继续加快，已有2000多家医疗机构开展远程医疗服务，应用电子病历的医院超过8000家。