智能审核系统审核过度医疗

“只是简单骨折，照X光就行了，这份单据上却同时有核磁共振和CT费用记录，有过度医疗嫌疑。”12月4日，成都市医保局稽核人员田雯虹在使用医保智能审核系统进行费用筛查时，一份违规收费单据迅速被抓取出来。

“采用智能审核系统不仅比人工审核快，而且更精准、科学！”据成都市医疗保险管理局副局长李家喻介绍，成都市平均每月需审核的医保单据在15万份左右，过去由于工作量大、人力不足，无法做到对每张单据都审核，只能采用抽样审核形式，因此在医院违规扣费环节仍存弊端。

“很多医生绩效工资与经济效益息息相关。‘趋利考核’下，难免有医生让患者吃不必吃的药、花不该花的钱，患者只能吃哑巴亏。”李家喻表示，智能审核系统上马后，同等量医保单据的全面筛查只需十几小时即可完成，并能对过度医疗现象做到百分百锁定，“医院不再存在侥幸心理，违规扣费比例大幅下降。”