职工要按规定及时缴纳医保费用否则影响报销

新一站保险网8月7日讯：近日，一则名为“交了10年医保，出院后被告知不得报销”的帖子，在北海当地引起众多网友的关注和热议，很多网友表示有同样的遭遇。北海市社会保险事业局（以下简称“北海市社保局”）随即回复称，之所以出现类似情况，与今年新实施的《广西北部湾经济区职工基本医疗保险暂行办法》（以下简称《暂行办法》）有关。较以往不同的是，市民补缴医保费后，医保不能马上生效，要等第3个月才可享受

遭遇：交保10年 住院却未能报销

8月3日，北海网友“银沙”发帖称，自己连续交了10年医保，可今年5月份生病住院，却被告知不能报销。

“银沙”介绍，她于2005年在北海市海城区东街办事处，办理参加了灵活就业人员住院统筹医疗保险。今年5月4日，由于身体不适，她到医院就医，并在5月8日进行了手术。术后一周，她家人在办理出院手续时，被工作人员告知，其医保不能报销。

得知该消息后，“银沙”感到很意外。她说，这10年来，自己每年从不间断交纳医保费，最后一次交费是在2014年12月26日，“当初参加医疗保险的初衷就是为了病有所医，现在怎么就不能报销了？”

回复：政策有变 补缴后还有观察期

对于“银沙”的遭遇，一些网友表示目前也碰到同样的困扰。

北海市社保局医保科工作人员告诉记者，根据网帖所描述的情况，经过初步调查了解，确定网友“银沙”在2014年12月26日缴纳的医疗保险费，应属补缴2014年度的医保费，但还没有缴纳2015年的医保费。从2015年开始实施的《暂行办法》规定，北部湾经济区内的参保人员必须按规定缴费后，才能享受到应有的医保待遇。

该工作人员表示，与北海市原来的职工基本医疗保险不同的是，《暂行办法》中第三十条规定，参保后连续中断缴费超过3个月再续保的人员，从足额补缴基本医疗保险费之月计算，第3个月（交费之日起，两个月的观察期）开始享受基本医疗保险待遇。

南国早报记者了解到，在未实行《暂行办法》之前，北海市职工基本医疗保险采取自行管理和统筹的办法。在足额补缴当年的基本医疗保险费及滞纳金后，当天便可以享受基本医疗保险待遇。

争议：变化较大 对设置观察期不理解

记者在走访过程中，北海部分市民对于新政策所要求的“足额补缴后，第3个月才可享受医保待遇”的规定提出了质疑。有市民表示，如果正好在观察期内住院生病，那对于已经补缴费用的参保人员来说，这是不合理的。

“类似的问题已经接到好几起，一些市民不理解为什么会有观察期。”北海市社保局医保科的工作人员解释，因为北海之前的管理办法相对于其他城市来说，是比较宽松的，既没有限定交费时间，也没有设定观察期。医保同城化后，政策有了较大的变化，报销的范围和额度都有所体现。“但是，社保局属于执行部门，只能按照上级文件去操作相关业务工作”。

该工作人员表示，该新政策只是暂行办法，他们在执行过程中，会将群众所反映的问题和诉求收集整合，届时向上级制定部门汇总，为下一步政策的完善提供素材。

措施：加大宣传 建议一次性缴足费用

一些网友表示，《暂行办法》在2014年6月中旬已由自治区人力资源和社会保障厅发布，并于2014年7月1日开始施行。然而，市民在2014年下半年在医保费窗口办理业务的时候，并没有工作人员宣传和普及新政策。

对此，北海市社保局医保科的工作人员称：“我们是在2014年12月24日左右才接到上级文件通知，要求北海市于2015年1月1日正式启动实施《暂行办法》。”

“而这个时候，留给我们的时间只有一个星期。”该工作人员说，由于时间紧迫，为了确保医保新旧政策能够顺利衔接，当时工作的重点是对参保人员资料的系统切换。

到了2015年1月下旬，北海市社保局通过当地媒体，发布了相关的通知和政策解读，并对缴费和待遇享受政策的调整作了特别提醒。其间，考虑到医保新旧政策的衔接和调整，该局还专门对未能在2015年1月按时缴费的参保人员的缴费期延长至2015年4月30日。

工作人员表示，为了避免类似情况发生，建议灵活就业人员能够尽早一次性缴足全年的医疗保险费，而不要选择扎堆在年末缴费。