杭州公立医院实行药瓶零差率 五环联动推进医改

    昨天，记者从省政府新闻办召开的新闻发布会及杭州市卫生工作会议上了解到：4月1日零时起，在杭省级公立医院和杭州市级公立医院将实行药品(中药饮片除外)零差率销售，启动以破除 以药补医 机制为切入点的综合改革。

　　对于患者来说，最直观的是以后去医院看病药费会降低，诊查费、手术费、护理费等会有不同程度的上涨。不过，有医保的市民也不用太过担忧，虽然部分费用有所增加，但医保政策也将陆续完善，报销比例也会相应提高。

　　有关部门做过测算，看普通门诊以药费47元为分水岭。也就是说，如果配药47元以下的，看病要比以前贵点，如果配药超过47元，则更便宜。

　　【政策解读】

　　关键词：破除 以药补医 机制

　　长期以来，公立医院的发展， 以药补医 是主要的渠道之一。尽管这个补偿机制的形成有历史的原因，但是随着医院的发展，这个机制暴露出越来越多的弊端。所以，公立医院改革首先要破除 以药补医 机制，以更好地体现公立医院的公益性，建立科学、合理可持续的公立医院运行机制。

　　破除 以药补医 机制，是本次公立医院改革的重点和难点，也是核心问题。

　　关键词：公立医院综合改革全覆盖

　　在省级医院改革启动之前，我省已经启动了除杭州市级公立医院以外的县市级公立医院改革。

　　至2012年12月底，全省所有县(市、区)全部启动综合改革，涵盖了79个县(市、区)、299家县级医院。至2013年12月底，10个设区市的市级公立医院及温州医科大学附属各医院全面启动综合改革。

　　药品零差率的实施，有效遏制了医药费用上涨的势头。对2012年12月启动改革的38家县级医院调查显示，门急诊及出院均次药品费用同比下降5.49%和19.55%，门急诊及出院均次费用增幅分别为0.75%及-1.41%，医疗费用快速增长势头得到较好控制。

　　这次改革的启动，我省将实现公立医院综合改革全覆盖。

　　关键词：综合改革 五环联动 推进

　　这次公立医院综合改革以破除 以药养医 机制为切入点，在顶层设计的基础上，采取 五环联动 模式推进。

　　改革医疗服务收费政策，调整手术费、治疗费、护理费等劳务性医疗服务价格，调整医疗费用结构；

　　改革医疗保险结算和支付政策，建立保险机构和医疗机构的制约和激励机制；

　　改革财政投入政策，加大对医保基金的财政保障力度，完善对公立医院的财政补助政策；改革医疗服务行为监管机制，严格医疗费用、医疗技术以及医疗行为管理；

　　改革内部运行管理机制，完善绩效考核，推进医院精细化管理，提高运行效率。

　　具体地说，这次综合改革有五个方面的主要任务：建立省级公立医院经济运行新机制、有效推进医疗资源的科学配置、探索省级公立医院综合改革新举措、加强省级公立医院综合管理、全面改善省级公立医院医疗服务。

　　【收费调整】

　　一、省级公立医院

　　省级公立医院销售的所有药品(中药饮片除外)实行按进价 零差率 销售，同时调整诊查费、护理费、治疗费、手术费服务价格，调整标准为：

　　诊查费(含挂号费、药事服务成本)：普通门诊诊查费(门急诊留观诊查费)10元/次，住院诊查费15元/日。

　　护理费：等级护理费20元/日，特级护理费5元/小时，精神病护理费每日35元，其他护理费相应调整，按次计费的按特级护理费调整幅度调整。

　　治疗费(包括病理检查、精神心理卫生检查、康复检查评定收费)：按平均30%幅度调整。其中口腔科治疗、物理治疗与康复项目按10%幅度调整。介入治疗按25%幅度调整。放射治疗、血液透析、血液滤过、连续性血液净化、血液及淋巴系统治疗、血液病毒灭活等项目价格不作调整。

　　手术费：平均按30%幅度调整。其中口腔手术按15%幅度调整。中医及民族医诊疗类项目按35%幅度调整。

　　二、市级公立医院

　　诊查费(含挂号费、药事服务费)：普通门诊诊查费(急诊留观诊查费)调整为10元/次。专家门诊诊查费调整为副高14元/次，正高16元/次；市级名老中医专家门诊诊查费25元/次，省级名老中医28元/次，国家级名老中医58元/次。住院诊查费调整为15元/日。

　　护理费：等级护理费20元/日、特级护理费5元/小时、一般专项护理费4元/次、精神病护理费35元/日，特殊疾病护理费33元/日，新生儿护理费23元/日，疾患新生儿护理费43元/日。

　　治疗费(包括病理检查、精神心理卫生检查、康复检查评定收费)：按30%调整。

　　手术费：一、二、三、四、五类手术分别按0、10%、23%、35%、50%左右的幅度调整。不调价的一类手术大多为比较简单的门诊小手术，二类包括阑尾炎手术，剖宫产属于三类手术，肺癌根治术是第四类，第五类则是高精尖手术。以属于四类手术的单侧肺癌根治术为例，之前手术费2400元，现在上调35%左右，收费3300元左右。
        
        小新提醒：医保部分用药是需要自费的，而这部分药里有些属于进口药，价格较高。在缴纳社保、医保的同时，也可以关注下市场上的高端医疗保险产品，部分公司的此类保险，可以报销进口用药。