看山东政府如何应对公立医院改革

公立医院综合改革试点， 将全部取消药品加成，药价降价幅度至少15%。 届时， 全省就有84个县 （市、 区） 的公立医院告别 “以药养医” 了。

医院收入减少可提服务价格

取消药品加成后， 医院收入大减， 又该如何维持？ 据悉， 药品收入一般占医院收入的50%左右， 有的甚至占到70%-80%。

我省明确， 取消药品加成后医院实际减少的收入， 80%靠调整医疗服务价格补偿， 政府财政补贴不得少于10%， 剩余部分由医院加强管理补偿。

为 了补偿医院因此减少的合理收入， 我省提出，可以调整医疗技术服务价格， 增加政府投入。在第一批改革试点中， 我省明确要求， 医疗服务价格可以提高， 但总量不能超过2011年度药品合理价差总量的80%， 不足部分通过财政补贴和医院加强管理来补偿。 但从试点看， 补偿不到位， 医院改革积极性受挫。

合理不合理的加成都要取消

30日， 我省召开医改电视电话会议， 正式启动第二批县级公立医院综合改革试点， 取消全部药品加成。 在此次被纳入试点的54个县 （市、 区） 中， 有国家确定的43个， 也有我省增加的11个。 而在去年元旦起启动的第一批医改试点中，我省已有30个县 （市、 区）（含2个省级试点区） 的70多家医院取消了药品加成。长期以来， 为弥补财政投入不足， 国家允许公立医院将药品加价后售予患者，加价幅度不得超过15%。 但现实中， 各家医院的实际加成要高于15%， 有的甚至达到40%。 药品加成一定程度上助推了医药费用的不合理上涨， 加重了患者负担。

此次改革明确要求，药价无论加了多少， 都要全部取消， 同时要求第一批试点县也要参照执行。届时， 药品降价幅度将远超15%。 作为第一批改革试点县， 平阴县曾做过测算， 取消药品加成后， 该院药品总价降低约39%。

试点医院药品全省集中采购

在取消药品加成的同时， 我省还要求， 各试点县（市、 区） 的县级医院要全部通过省药品集中采购平台采购， 并提高基本药物比例。

我省还将推进医用耗材带量集中采购工作， 压缩采购中间环节和费用， 降低虚高药价。 据了解， 目前我省已经试点部分高价值医用耗材集中采购， 冠状动脉介入、 血液净化和眼科材料等已经纳入。

为照顾各地用药习惯， 允许各市在医保目录中选择一些补充品种， 但不能超过医院药品品规总数的20%， 销售额也不能超过全部药品销售额的20%。

在推进县级公立医院综合改革试点的同时，我省提出 ， 每个县（市、区）重点办好1-2所县级医院（含中医医院），30万人口以上的县 （市、 区）至少有一所医院达到二级甲等水平。

增加的医疗服务费纳入医保

“药价虽然降了， 但服务费又涨了。 患者怎么得实惠呢？ ” 不少患者会有这样的疑问。 为防止调整服务费后再次加重患者负担， 我省明确要求，调整后增加的医疗服务费可以按规定纳入医保支付范围。

在 调整医疗服务价格方面， 我省提出， 要提高体现医护人员劳动价值的服务价格， 但要降低检查等项目的价格。在第一批试点时， 平阴县就将专家检查费、 护理费和手术费等提了价。其中， 县人民医院的普通门诊诊查费由1元/次调整为6元/次， 专家门诊诊查费由5元/次调整为10元/ 次 ，手术 费( 含 麻 醉费、 手术相关治疗费)标准上调16%。

公立医院改革是新医改最 终方案中的一个核心环节，公立医院改革举措在修改稿中作了调整，“医药分开”的实现形式有了更新表述：修改稿取消了“实行医药收支分开管理”的“无效”表 述，而在“医药分开”的实现形式上，修改稿提出“探索公立医院门诊药房改制为零售药店等医药分开的有效途径”。其中的“医院门诊药房改制为零售药店”部 分，有人士表示“非常赞成”，也有人善意提醒。