“新办法”调整了住院医疗费用报销计算方法

06月12日讯，昨日，记者从黄石市人社局获悉，2013年黄石市出台了《黄石市城镇职工基本医疗保险试行办法》（黄石政规〔2013〕1号）（以下简称“1号文”）。试行两年多来，职工医保制度运行出现了许多新情况、新问题。因此，该市对“1号文”进行了全面修订，出台了《黄石市职工基本医疗保险实施办法》（以下简称“新办法”）。新办法将于2016年7月1日起执行，有效期5年。

“新办法”在原“1号文”的基础上，除对职工医保覆盖范围、管理部门职能职责、医保基金监督管理和法律责任等局部内容作了相应调整完善，主要概括为“三规范”、“三放宽”、“二提高”、“一减轻”。

医保卡可给亲属使用，余额可继承

新办法放宽了个人账户使用范围。“新办法”规定个人账户资金可用于支付参保人员本人及其亲属在定点医疗机构就医、体检、接种疫苗发生的各类药品、诊疗项目和医疗服务设施费用，在定点零售药店购买药品、食健字号保健食品、经卫生计生部门批准的消杀类产品、家用医疗器械及耗材的费用。

同时，“新办法”明确个人账户可以结转使用和依法继承，如参保人员退休异地安置的，个人账户余额可支付给本人；参保人员死亡的，个人账户余额可支付给其法定继承人或指定受益人。

另外，新办法放宽了统筹基金支付范围。“新办法”将部分特殊情况下的门诊医疗费用纳入统筹基金支付范围。例如用于支付参保人员本人急诊、抢救等医疗费用。

参保人员续（补）缴期延至6个月

据介绍，为方便以灵活就业人员为主的个人身份参保人员缴费，“新办法”将欠费续保、中断补缴期限，由原来的1个月延长至6个月，凡在6个月内续缴或补缴的，均视为连续缴费，有利于参保人员连续享受待遇。

用人单位职工首次参保及领取失业保险金人员参保的，从缴费的第2个月起享受基本医疗保险待遇；个人身份首次参保人员，从缴费的第4个月起享受基本医疗保险待遇。

用人单位及领取失业保险金人员未按规定及时足额缴费的，参保人员从中断缴费的第2个月起中止享受基本医疗保险待遇，中断缴费后按规定补缴的，从补缴的第2个月起享受基本医疗保险待遇；个人身份参保人员按规定连续缴费满6个月，缴费期满后超过6个月未缴费的，认定为中断缴费（缴费期满后6个月内续缴或补缴的，视同为连续缴费，可连续享受待遇），中断缴费后，个人可自行选择补缴或不补缴中断缴费期间的基本医疗保险费，选择补缴的，缴费基数为全市上年度在岗职工月平均工资的70%，缴费比例为8%，从足额补缴的第4个月起可继续享受基本医疗保险待遇，选择不补缴的，从再次按规定缴费的第4个月起可继续享受基本医疗保险待遇。

医疗费用报销计算更科学

相关负责人介绍，黄石医保新政7月实行 医保卡可借亲属用，与“1号文”的计算方法相比，“新办法”更加科学。例如，按照新方法测算，参保人员在异地医疗机构住院医疗费用的综合报销平均水平，较原来提高了6个百分点。

新办法还提高了补充医保的保障能力。补充医保包括职工大额医疗统筹和公务员医疗补助等险种。“新办法”规定，参保人员一年内报销的医疗费用，超过最高支付限额以上的部分，或个人自付费用超过一定数额的部分，由补充医保按规定支付，这一规定进一步提升了重大疾病患者报销水平，也为今后制定补充医保具体规定提供了政策依据。

医保补缴年限可算实际缴费年限

“此次新办法修订规范了缴费基数的核定。”相关负责人介绍，按照《社会保险法》和有关政策规定，“新办法”规定用人单位缴费基数为本单位上年度职工工资总额与由本单位缴费的退休人员缴费基数之和，职工个人缴费基数为本人上年度月平均工资。

同时，本统筹地区外转入、初次就业、再就业人员缴费基数为本人起薪当月工资；个人身份参保人员缴费基数为全市上年度在岗职工月平均工资的70%。

新办法还规范了缴费年限的认定。累计缴费年限由视同缴费年限和实际缴费年限组成。其中，“1号文”规定视同缴费年限由国家认定的工龄或军龄组成。“新办法”在此基础上作了进一步补充，将2004年3月1日以前以个人身份参加本市企业职工基本养老保险的实际缴费年限，作为视同缴费年限。

同时，“新办法”明确了实际缴费年限包括参保人员按规定补缴的年限、在异地参加职工医保的实际缴费年限，规定了居民医保实际缴费年限不计算为职工医保实际缴费年限。

困难企业可缓缴6个月医保费

据悉，新办法规定，用人单位生产经营出现严重困难的，可按规定签订缓缴协议，最长可缓缴6个月的医保费，缓缴期内参保人员可正常享受医保待遇。

对参保退休人员累计缴费未达到规定年限的，根据造成缴费年限不足的原因，由相应的责任方继续缴费。例如，用人单位在职工劳动关系存续期间未按规定缴费的，由用人单位履行缴费义务；已按规定履行缴费义务的，由个人履行缴费义务，不得强制用人单位缴费。

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