大连出台《大连市职工基本医疗保险门诊医疗费用统筹办法》 政府为民办实事

　　记者昨日从大连市人社局获悉，大连市已正式出台《大连市职工基本医疗保险门诊医疗费用统筹办法》，从2014年1月1日起，大连市职工基本医疗保险将实行门诊医疗费用统筹，此项新政意味着大连市308万职工医保参保人将在享受住院报销待遇的基础上，再享受看门诊报销的待遇。据悉，建立职工基本医疗保险门诊统筹制度，是市政府今年为民办15件实事之一。

　　享受门诊报销，参保人无需另缴费

　　据市人社局医保处介绍，职工医保门诊统筹所需资金从职工基本医疗保险统筹基金和个人账户资金中筹集，参保人员不需另行缴费。

　　记者了解到，从参保人个人账户划拨到门诊统筹基金中的比例为0.5%。以月工资3000元的参保人为例，其医保个人账户每月只比以前少打入15元钱。

　　据悉，个人账户资金划拨门诊统筹基金后，参保人员每月个人账户划拨比例分别调整为：职工不满45周岁的，按照本人缴费工资的2.3%划入;职工45周岁及以上的，按照本人缴费工资的2.8%划入;退休人员按照本人退休金的6%划入。灵活就业人员由于没有个人账户，所以不划拨资金，但也不需另行缴纳费用。

　　看门诊报销45%，每季度最高报180元

　　根据政策规定，职工医保参保人员在全市278家定点社区卫生服务机构和一级定点医疗机构就诊，所发生的符合医疗保险支付范围内的普通门诊医疗费，门诊统筹基金报销45%;在统筹地区外，异地安置人员在安置地所选定点医疗机构就诊的，门诊统筹基金报销30%。

　　门诊统筹基金报销普通门诊医疗费，按季度设定最高支付限额，每季度最高报销180元。限额不滚存、不累计。

　　门诊报销要到医保定点医院，费用直接结算

　　参保人员在门诊统筹定点医院就诊时，医疗费实行直接结算，应由个人负担的医疗费，由参保人使用社会保障卡(医保卡)或现金支付，应由门诊统筹基金支付部分，由医疗保险经办机构与定点单位直接结算。

　　什么是职工基本医疗保险门诊医疗费用统筹?

　　是指参加职工基本医疗保险的人员，在门诊统筹定点医疗机构门诊发生的、符合医疗保险支付范围的普通门诊、门诊规定病种和门诊手术病种医疗费用，由门诊统筹基金予以一定比例报销的一种医疗保险待遇。简单地说，就是将上述门诊费用纳入报销，由统筹基金和个人来共同负担。

　　哪三类人员享受门诊报销?

　　1、大连市行政区域内的所有企业、机关事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户及其在职职工和退休人员;

　　2、具有大连市城镇户籍，在劳动年龄范围内无雇工的个体工商户及自由职业者;

　　3、具有大连市城镇户籍，以灵活就业人员身份领取基本养老保险金，且按规定已缴纳职工基本医疗保险费的退休人员。

　　门诊报销的范围是啥

　　1、普通门诊医疗费。

　　定点医疗机构为278家医保定点的社区卫生服务中心和一级医院(包括乡镇卫生院、地区医院、民营医院等);

　　2、门诊手术医疗费用。

　　共有8种，参保人员可在全市103家定点医疗机构享受门诊手术报销待遇，门诊手术不限制定点医院的等级，三级、二级、一级医院均可。报销的费用包括：检查费、麻醉费、手术费、病理费、留诊观察床位费、处置费、换药拆线费、药品费等与手术治疗相关的医疗费用。

　　参保人员个人只负担固定额度，其余费用由统筹基金支付。

　　六种情况门诊统筹不报销

　　1、医疗保险支付范围外的医疗费用;

　　2、使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目，应当由个人按比例先行负担的费用;

　　3、参保人员在患病住院期间(含家庭病床)发生的门诊医疗费用;

　　4、参保人员所在单位或个人欠缴基本医疗保险费(含补费)期间发生的医疗费用;

　　5、参保人员未在规定的门诊统筹定点医疗机构发生的医疗费;

　　6、不符合基本医疗保险规定的其它费用。

　　8种可报销的门诊手术病种和个人自付标准是多少

　　1、浅表肿物切除术142元;

　　2、乳腺肿物切除术290元;

　　3、翼状胬肉切除术202元;

　　4、睑内翻矫正术(单眼)187元;

　　5、外耳道良性肿物切除术186元;

　　6、诊断性刮宫术168元;

　　7、宫颈息肉切除术182元;

　　8、包皮环切术180元。

        记者了解到，门诊统筹实行定点管理，普通门诊定点医疗机构为278家取得医疗保险定点资格的一级医疗机构和社区卫生服务机构。门诊手术定点医疗机构为103家取得医疗保险定点资格，并具备门诊手术条件的医疗机构。参保人员年度内多次就诊时，无须固定在一家定点医院，只要去就诊的医院是医保定点医院即可。