新医改发展需有保险业持续保驾护航

自新医改方案公布后，保险业认真贯彻新医改精神并积极参与医药卫生体制改革，从而使服务医疗保障体系的建设，取得了显著的成绩。
健康保险保障型业务发展良好
    统计数据显示，今年1至10月，保险业健康险保费收入达到476.7亿元，扣除去年同期个别公司资金型业务因素，同比增长了17%。疾病险和医疗险发展势头良好，保费收入分别达到208亿元和250亿元，二者占到健康险总保费收入的96%。中国保监会有关部门负责人就此表示，健康保险的发展对于完善我国医疗保障体系，提高人民群众的医疗保障水平，缓解“看病贵”等问题，起到了积极作用。
    面对新的发展形势和发展机遇，各保险公司积极开发新产品，大力发展健康险业务。中国人寿面向特殊需求提供了女性安康保险、长期护理保险、农村小额医疗保险等产品，较好满足了多样化、多层次的医疗保障需求。新华人寿开发了独具特色的“1+3”防癌合作项目，在保险保障的同时，为客户提供诊疗前和诊疗后，全流程、全方位、多层次的综合健康管理服务。泰康人寿开发了“吉祥住院津贴保险”，受到市场的广泛欢迎。平安健康积极开发面向个人和团体的高端医疗保险产品、面向企业以健康服务为特色的基金类产品，满足了客户对健康保障服务多样化需求。
积极参与医疗保障经办管理
    今年以来，保险业贯彻《医改意见》有关精神，积极参与各类医疗保障经办管理，取得新成绩。1至9月，保险公司以委托管理模式开展了新农合、城镇职工补充医疗等健康保障委托管理业务，新增委托管理资金50.4亿元，补偿684.3万人次，补偿金额26.5亿元。以保险合同承保了新农合、城镇职工补充医疗等专项业务，原保险保费收入62.3亿元，已决赔付金额达到29.8亿元。
    保监会有关部门负责人介绍，中国人寿参与了全国13个省92个县(市、区)新农合业务和8个省(区)33个县(区)的城镇居民基本医疗保险业务，覆盖人数近三千万人，并在行业内率先开展了城镇职工基本医疗保险经办业务。对保险业参与各类医疗保障经办起到了重要示范作用。人保健康承保了广东湛江城镇职工医疗大病救助保险、城乡居民基本医疗大额补助保险和公务员基本医疗统筹段补充医疗保险，建立了“统一政策、统一核算、统一管理”的运作新模式，提高了群众保障水平、减轻了政府负担，降低了医药费用，合理利用了医疗资源，实现了参保群众、政府、医院和保险公司四方共赢的新局面。不断提高健康保障服务能力
    保监会有关部门负责人表示，保险业将继续深入贯彻《医改意见》，服务医疗保障体系建设。积极支持健康保险发展，丰富产品体系，提升服务能力，积极发展医疗执业保险缓解医患矛盾，更好服务国家医疗保障体系建设。另外，要研究总结保险业参与基本医疗保障面临的新情况、新问题，积极稳妥经办各类医疗保障管理服务；与医疗服务行业开展多种合作。
    该负责人介绍，各保险公司在积极发展健康保险的同时，还加快信息系统建设，推进专业化发展，不断提高健康保障服务能力。
   “医保通系统”是中国人寿全面推广的具有实时赔付功能的产品，其可以有效监控医疗行为过程，充分利用医疗数据，大幅简化理赔手续，提升服务品质。同时，该公司并开始着手启动医疗数据库建设准备工作，通过梳理重大疾病发生率、住院发病率和疾病发生率等基础数据，逐步建立健康险数据库，据此开发定价软件，并逐步提高健康险定价水平。“三网战略”是平安健康制定的包括医网、药网和信息网的先进性战略，其战略目的则是为了推进业务模式创新，控制风险、提升健康保险服务水平。