2012年医保支付要全面实行总额控制

6月9日，2012年第八届中国健康产业高峰论坛会议在京召开，人力资源社会保障部医疗保险司姚宏在会议上发表演讲。姚宏表示，2012年中国基本医疗保险支付制度改革的重点是，逐步建立透明公开的总额控制谈判机制，在预算管理下全面开展总额控制。

医改十二五规划也提出，通过医疗保险支付制度改革，加大医保经办机构和医疗控制医药费用过快增长的责任。

中国基本医疗保险支付制度改革势在必行，姚宏表示，付费改革已进行试点，在试点中，发现了很多问题，这些问题牵涉医疗费用收付的双方，对于保方来说，缺少统一付费方、缺乏直接结算、缺乏谈判机制、缺少统计数据是主要问题。对于供方来说，缺少诊断、质量标准；缺少分级医疗管理办法；病历质量不规范；价格体系不平衡则是主要问题。

姚宏认为，在重点联系、试点探索、分步实施的改革思路下，实施支付制度改革需要认真研究以下几个问题：1、中国医疗保险支付制度框架如何设计，包括保、供双方医疗费用管理体制和机制；医、患、保各自的责任和政策；付费办法和管理措施；相应的预算和财务制度。2、相关标准的指定和改革。3、医疗质量的控制和管理。4、医疗机构体制、财务、人事、分配制度改革。

姚宏透露，2012年中国基本医疗保险支付制度改革的重点是全面开展总额控制。即各统筹地区与各种付费方式都要实行总额控制，要细化分解到每一个医疗机构、每一个结算周期。为了实现总额控制，需要建立透明公开的总额控制谈判呢机制，尽力总额控制下的医疗质量控制和管理办法。