20多种疾病将纳入定额付费 微创等新技术纳入“医疗保险按病种定额付费”

成都第二批定额付费病种9月启动，病种不少于10个。华西都市报讯今年9月起，成都参保人员看病时，将有20种病成为医保按病种定额付费病种。届时，参保人员在定点医院接受治疗时，将不用担心医院收费高，看病负担将得到一定程度缓解。
 
2011年5月1日，成都市根据发改委、卫生部《关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知》，对城镇职工基本医疗保险参保人员，实行住院治疗阑尾炎等10种疾病在成都二级及以上市医保定点医院实行按病种定额付费。经两年实践，政协委员陈百千认为，试运行仍旧存在一些问题，需要及时加以调整，才能在不影响医院运营的情况下满足患者的治疗需求，为此陈百千联合总工会同事提出参考意见和建议。
 
 昨日，成都市医保局透露，自今年5月启动首批10个医保按病种定额付费病种以后，现在正着手准备启动第二批10个医保按病种定额付费病种，预计9月启动。
 
今年5月，成都市医保局启动了首批10个医保按病种定额付费病种。急性阑尾炎行阑尾切除术、输尿管结石行经输尿管镜碎石取石术、卵巢良性肿瘤行卵巢囊肿剔除等10个病种实施按病种定额付费。
 
首批医保按病种定额付费病种实施后，在患者中间引起了叫好声。成都市医保局决定在今年5月的基础上，启动第二批医疗保险按病种定额付费，病种范围不少于10个。
 
根据医保局与相关部门的协商，新增病种将在国家发改委卫生部公布的104个病种中选，终末期肾病门诊透析治疗和普外科、眼科等常见病、多发病在内的不少于10个病种住院医疗费用纳入按病种定额付费，争取9月启动实施。
 
按病种定额后，部分医院可能减少必要的检查或治疗流程的现象，成都市医保局将加大对医院的监控检查力度，“如果医院没有做完，患者可随时举报投诉。”
 
 “良性前列腺增生行经尿道前列腺电切术，患者几乎都是年老体弱、合并症多，不仅术前的专科检查较多，手术前后还需要兼治合并症，住院时间较长，费用较高。且手术所需的经尿道电切设备也比较昂贵，少则近20万，多则50～60万，设备的使用寿命6年左右，每做一个病人需使用一根电切环，电切环的价格最高可达2000元。而目前定的支付总额仅为11330.00元。定价与实际发生费用相差甚多。”
 
陈百千建议，应充分调研，仔细评估核算，从实际出发，科学合理地确定总费用额度。探索根据不同年龄、性别、疾病严重程度、住院天数等将病人划分为不同诊断相关组，结合试行两年来的实际运行情况，以及物价上涨情况(CPI)，最终确定给予医院的补偿标准。
 
同时，在确定按病种付费时，对一些合并症较多、治疗合并症花费较大的疾病暂时不要纳入，或者增加支付额度。同时，按病组分别制定费用标准，实行区别定价。即，将某个疾病及手术进一步细分，结合患者的年龄、合并症与并发症、疾病的严重程度以及疗效等，分成若干病组，分别制定费用标准，而非简单划一，像对待单病种付费一样管理。
 
陈百千表示：“目前‘医疗保险按病种定额付费’执行的付费方式没有鼓励采用先进的微创，而是继续沿用老旧的开刀方式，不仅增加病人的痛苦，而且增加住院时间和费用，未能真正达到利为民所用的目的。”最后陈百千还建议，将微创等新技术纳入定额支付范围，适当提高社保支付额度，以鼓励新技术的开展。