告别报销“跑断腿” 异地就医报销将试行

“异地就医”报销有了新进展。国务院医改办相关负责人接受媒体采访时表示，“国家新农合信息平台近期试运行，今年北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9省市将实现跨省就医及时报销”。按照计划，2015年中国将初步实现异地就医即时报销。
“政府应该尽快建立分级转诊制度。”中国医学科学院医学信息研究所所长代涛接受《国际金融报》记者采访时表示，如果所有患者自由选择机构就诊，异地就医即时结算，势必会造成患者涌向北京、上海等大城市的大医院。

2亿流动人口报销难
目前，中国城镇职工医保、城镇居民医保和新农合三项医保制度并存，城乡居民总参合率维持在95%以上。但近年来随着人口流动迁徙异地就医矛盾日益凸显。2012年全国流动人口已达2.36亿，其中跨省流动人口占到了67%，实现即时、足额报销成了当务之急。
以成都为例，根据成都统计局发布的数据，截至2010年11月1日，成都市外来人口300.19万人，占全市常住人口比重21.37%，其中来自四川省内其他市(州)240.06万人、来自省外60.13万人，异地就医日益频繁。据了解，四川省政协委员唐顺发已两次提交提案，呼吁医保联网异地就医结算。今年，他又呼吁进一步简化医保报销手续。
2009年4月，国务院发布《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中，就曾提出“做好医疗保险关系转移接续和异地就医结算服务”。时隔4年，“异地就医结算”的医改目标有了全国性的细化方案和时间表：年内，9省市试点跨省就医并享受即时结算，不用为医药费报销往返奔波;到2015年我国将全面实现省内异地就医即时报销，初步实现跨省就医即时报销。根据要求，要实现跨省就医即时报销，首先需要以省为单位，统一筹资水平和报销政策，建立省级医保信息平台，实现省内异地就医即时报销，在此基础上，各省级平台再与国家医保信息平台连接，实现跨省就医即时报销。

规范新农合财务制度
值得一提的是，为了配合“异地就医即时报销”更好地开展，国家新农合信息平台最近也开通试运行，并与北京、内蒙古等9个省级平台互联互通，今后农民工到任何一个跨省的医疗机构就医，都可以方便报销。
一位不愿具名的医药行业人士向《国际金融报》记者透露，比较合理的新农合就医流向是，一些常见病、多发病，九成的病人最好能在县域内解决，还有一成的病人到市及市以上的医疗机构去就医。如果往上级医疗机构移动，新农合基金的压力就会很大。“比如做个阑尾炎手术，乡和县是有差别的，如果到了市级以上医疗机构，因为成本高，费用就加大了。新农合尽管这几年筹资的力度增大了，但还属于低水平，所以控制病人流向，也就是控制基金的流向，这是需要注意的问题。”
多位专家认为，确保医保基金安全，且规范财务会计十分关键，因为当前骗保、套保的现象时有发生。上述人士表示，通过互联网的信息化建设，可以减少跑冒滴漏，以前在外地看病拿着单子回去报销，在这个环节中可能出现假发票的现象。现在通过互联互通，在外地医院看了病，当地新农合的管理机构在网上清楚知道病人花了多少钱，可以杜绝使用假发票的行为。
记者注意到，为规范医疗服务行为，控制医药费用不合理增长，近年来，卫生部也在加快推进新农合支付方式改革。确定适应不同层次医疗机构、不同类型服务的支付方式，用总额预付、按病种、按单元、按人头等支付方式替代按项目付费。

可建立结算通道
有关专家表示，实现“异地就医即时报销”面临的障碍主要在于，基本医疗保险多为市级统筹，有的还是县级、区级统筹，各统筹地区筹资和待遇水平差异大，标准尚不统一;医疗保险信息网络建设相对滞后等。此外，异地报销还难在“属地化”管理的医保制度，流动人口一般都是从经济欠发达地区向发达地区流动，各地医疗价格有较大差距，一些欠发达地区医保部门担心，异地就医会导致医保基金超支。
上述人士告诉记者，各地医保统筹层次低也是一个很大的问题。比如，一个省有几十个医保经办机构，如果想实现异地就医结算，北京一家医院就需要和该省几十个医保经办机构分别签订协议，医院的压力会很大。如果医保实现省级统筹，医院对一个省的就医患者，只需要签一份协议，建立一个结算通道。
事实上，当前，中国的地区、城乡之间发展不平衡，人口流动呈现明显的特征，农民工从农村流向城市，许多年轻创业人员也将父母从小城市迁至大城市，人口流动向上大城市涌入的现象日益严重。一旦普遍实现异地就医，那么大量患者会流向城市，流向大医院，随之，医保资金、各种医疗资源也会加速向大城市、大医院聚集。这可能造成低收入地区的医保基金将会收不抵支。为此，业界建议，可以强制全民参保，每个参保者在工作居住地参加医保。代涛建议，医保报销，应与分级转诊相结合，遵循分级转诊的患者，报销比例高，直接去大医院就医的患者，报销比例降低。要实现跨省就医即时报销，首先需要以省为单位，统一筹资水平和报销政策，建立省级医保信息平台，实现省内异地就医即时报销，在此基础上，各省级平台再与国家医保信息平台连接，实现跨省就医即时报销。