异地养老催生异地就医结算的需求

　　国务院办公厅日前印发《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排的通知》(下称《通知》)，提出了加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制、积极推进公立医院改革、统筹推进相关领域改革等四大类26项工作任务，其中，“大力推进异地就医结算，逐步推开省内异地就医直接结算”被明确纳入今年工作安排。

　　近年来，随着流动人口就业、养老需求日益扩大，各方对加快推进医疗保险异地就医结算的呼声日渐强烈。就此，接受中国经济时报记者采访的专家认为，推开异地就医直接结算对外明确了提升医疗保险管理服务的方向。而要实现异地就医直接结算从省(区、市)内向跨省(区、市)迈进，最终实现全国覆盖，需要通过软硬兼施，即制度改革和技术完善方能实现。

　　异地养老催生异地就医结算需求

　　“要是能尽快实现异地就医直接结算，那就不用往返折腾了。”在北京工作十余年，已在京安家的赵女士在接受中国经济时报记者采访时表示，两年前，她从山东老家将父母接到北京养老，但去年父亲因心脏病入院治疗的经历，着实让她体会到了医保异地报销的耗时、费力。

　　赵女士告诉本报记者，父母都是双职工，在山东原籍享有不错的医保福利，但因为就医地是北京，山东医保报销需要包括住院、检查、诊断、手术等诸多证明手续，还要经过审批等待才能完成报销。

　　“最后折腾了两个多月，反反复复跑了三、四次才拿到报销的钱。”在赵女士看来，这样的情况绝非个例。她呼吁：“希望能够尽快在北、上、广等异地养老需求大的地方推开实施异地就医直接结算。”

　　然而，赵女士的期许或将难以迅速实现。对提高基本医疗保险管理能力和服务水平，《通知》要求统一规划，推进基本医疗保险标准化和信息系统建设;提高基金统筹层次，鼓励有条件的地方探索省级统筹;提高医保机构管理服务能力;总结实践经验，大力推进异地就医结算，逐步推开省内异地就医直接结算;选择在部分省份试点，探索建立跨省异地就医即时结算机制。

　　可见，今年，异地就医结算将逐步在省级辖区内展开，而跨省异地就医即时结算还仅停留在试点阶段。

　　制度改革和技术完善是关键

　　“推开异地就医直接结算对外明确了提升医疗保险管理服务的方向。”国务院城镇居民基本医疗保险试点工作评估专家、国务院发展研究中心产业经济研究部研究员魏际刚在接受中国经济时报记者采访时表示，从百姓需求以及公共医药服务均衡的角度看，尽快推开异地就医直接结算是必要的。

　　在魏际刚看来，除前述类似赵女士的案例外，突发疾病转诊至大城市医治的现象同样可适用于异地就医直接结算。“这也符合打造健康中国，提高百姓幸福指数和降低人们生活成本的政策方向。”魏际刚说。

　　“异地就医直接结算需要软硬兼施：一是在软件方面进行制度改革，尽快实现医保制度的衔接;二是在硬件方面不断完善技术手段，加快信息系统建设，实现全国医疗保险信息联网。”魏际刚认为，长期存在的区域间、部门间的利益分割难获均衡，致使推行异地就医即时报销阻力不断，因此，从制度上推进改革，需要中央进行调控，设置异地就医结算的最低服务标准，平衡区域间、部门间的利益。

　　在信息系统建设方面，北京大学公共卫生学院教授陈育德对中国经济时报记者表示，信息系统建设包括医院信息系统和医疗保险信息系统两部分，二者如何对接无疑是难点所在。

　　陈育德认为，《通知》明确先在省内推开异地就医结算，并在有条件地区进行跨省异地就医直接结算试点，就是想先通过省域内的推广获得经验，然后逐步在试点地区展开跨省试点，以获取在全国铺开的经验。“尽管《通知》会对异地就医结算形成推动，但必须认清，异地就医结算实现全覆盖尚需逐步推进，难以速成。”陈育德说。

　　推进省级统筹

　　盼三种医疗保险全联网

　　目前，我国基本医疗保险普遍实行市级或县级统筹，医疗保险统筹层次较低，各统筹地政策不统一、医疗待遇标准不一致等成为公认阻碍医疗保险异地联动的最大障碍。

　　陈育德也认为，实现省级统筹是医保异地就医结算的前提条件之一。此外，农村合作医疗、城镇职工医疗、城镇居民医疗等三种医疗保险是否共同纳入医疗保险全联网、信息系统建设的资金由谁负责和维护等具体问题仍有待进一步明确。

“实现异地就医直接结算是全国百姓的共同愿望，需要各方面条件逐步成熟和政府有关部门的共同努力，如此才能适应当前人口流动背景下的居民居住、就医现状。”陈育德说。

根据已推行省内异地就医结算的广东、安徽等地区政策显示，医疗保险实现联网并未纳入农村合作医疗保险。据安徽省人社厅有关负责人称，“目前农村合作医疗保险尚不在人社部门管辖范围之内，因此也没办法联网，另外两种医疗保险均有望进入信息系统，实现全省联网。” 医保统筹应该逐步提升层次，逐步推进在省(区、市)级实现统筹，这才能便于在省内辖区、市、县进行异地就医结算，继而在中央调控的基础上，形成全国范围内的跨省异地就医直接结算。