兰州市大力整顿医保环境，七里河区查处数百例违规行为

随着七里河区五险合一信息化建设工作的不断深入，七里河区医保局通过网络平台，严把医保基金初审关，确保基金安全平稳运行，截止目前共审核各定点医院报送结算人次报表 141849人次，统筹支付15648.8万元;核定药店刷卡597568人，统筹支付3265万元；审核病历2504份，查出不符合规定者203人。
通过信息系统，强化重点监控。重点对疾病发生、病人年龄或诊断与用药不相符等疑点进行监控，同时对大检查多或无药费、少药费的住院医疗费用情况进行重点监控，发现疑点及时到现场调阅病历，核实情况，防止以住院为由进行全面查体，让医保基金买单。把好异地就诊费用核实关，近年来七里河加大了对异地就医参保患者的监管力度，对其在外地的住院信息、住院费用结算等采取网络核查、电话核实、实地查证等方法，严防假住院、假发票、涂改发票等违规行为，杜绝医保基金流失。
据悉，七里河区医保部门、全区23家定点医疗机构和65家定点药店与市级医保信息管理中心实现三级联网，医保业务审核认定通过网络平台实行动态管理。医保待遇、每月与定点药店医药费用的核对，先由区级医保部门网络初审，然后按照规定时间上传市级医保部门复核支付。在做好网络监管的同时，区医保部门还严格审核各定点医疗机构的住院病历，查看其是否有不按处方剂量开药，乱开药，药品分类不合规定等行为，为市级医保部门准确支付医药费用提供科学依据。
从解决群众看病难、看病贵、看好病的角度出发，根据“五险合一”相关政策，按照优化、效能的原则，在对各项业务办理流程进行梳理的基础上，制定了简捷的服 务流程，并与辖区各定点医疗机构进行了沟通、协调，将医疗机构对应的服务也作了相应的调整，进一步改进服务作风，积极推行便民、利民措施，完善服务设施， 缩短候诊时间，为患者提供贴心服务和便利服务，更好地满足了群众的就医需求。