新一站保险 保险学堂 保险知识汇总 社会保险知识 临江市在全市范围内推进了新农合支付方式改革实行“普通门诊诊次总额预付”的新支付方式

临江市在全市范围内推进了新农合支付方式改革实行“普通门诊诊次总额预付”的新支付方式

发布日期: 2015.08.11

导读:总额预付制度概念:是指县合管办对乡镇和村两级定点医疗机构按一定的付费标准计算付费总额,并按年度测评核算,按季度拨发,为参合农民提供门诊服务的一种付费方式。在此方式下,县合管办根据乡镇卫生院、村卫生室的服务水平、当地经济发展水平、参合人数等预先制定付费总额划拨给各乡镇卫生院,乡镇、村两级医疗机构负责向农民提供医疗服务。

  从5月份起,临江市在全市范围内推进了新农合支付方式改革,在各乡镇医疗机构全面推行新农合普通门诊统筹诊次总额预付制。

  这次推行的门诊统筹总额预付制以乡镇级为单位,实行“普通门诊诊次总额预付”支付方式改革。临江市新农合管理中心根据各乡镇参合人数,按照上年度门诊人次和次均费用为基数,测算并确定预付总额。具体实行“总额控制,收支平衡;结余留用,超支分担;综合考核,动态调整”的支付方式进行管理。预付总额基金包括普通门诊补偿基金和一般诊疗费的补偿。

        总额预付制实施范围:普通门诊补偿范围,仅限于参合农民在户口所在地的试点乡镇的卫生院和村卫生所(室)产生的门诊医药费用,县及县以上医疗机构产生的门诊医药费用不予补偿。合理划分乡镇与辖区内各村使用的年度门诊统筹基金,由县合管办通过测算后确定乡镇与村的年度基金使用比例,原则上乡镇卫生院全年使用基金的所占比例,不应超过当年乡镇门诊统筹基金的总额的30%。
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