合肥新农合加大监管力度 “违规”将不予支付新农合基金

    2014年1月7日，合肥市人社局公布各类新农合定点医疗机构名单及住院起付线，确定建立按病种付费违规费用核减机制。指定新农合定点医疗机构一旦出现“犯规”，所有新农合补偿费用由机构自行承担，新农合基金将不予支付。
    安徽省卫生厅最新公布的《安徽省新型农村合作医疗补偿方案(2014版)》将省内新农合定点医疗机构分为五类，分类设置不同的住院补偿比例以及起付线。其中，全省二类、三类、四类、五类各定点医疗机构的起付线由省农合办统一按公式计算。
　　合肥市也于同一时间公布了二、三、四类新农合定点医疗机构名单及住院起付线，城乡居民可查询起付线，了解报销水平，合理选择医院就诊。据了解，这主要是为了引导新农合住院病人首选基层医疗机构就诊，控制病人盲目向上级医院流动的趋势。
　　“各地不得擅自调整新农合定点医疗机构类别，如确需调整的，只能向上级类别调整，并将调整结果报省卫生厅、财政厅备案。”省卫生厅相关负责人表示。
    一旦违规，新农合补偿费用将降低。据了解，安徽省将建立按病种付费违规费用核减机制。按照新规，从2014年起，新农合定点医疗机构如违反相关管理规定，新农合基金将核减所涉及参合病例的所有新农合补偿费用，不予支付，由定点医疗机构承担，同时向社会公布。
    安徽医科大学第二附属医院、省立医院等三甲医院报销测算的起付线均在2000元以上。Ⅱ类医疗机构起付线相对较低，最高的肥西县精神病医院起付线为900元，其余均在900元以下。需要提醒的是，Ⅱ类医疗机构起付线计算结果低于400元的按照400元设定，Ⅲ类医疗机构起付线计算结果低于500元的按照500元设定，Ⅳ类医疗机构起付线计算结果低于700元的按照700元设定。