新一站保险 保险学堂 保险知识汇总 社会保险知识 稽核人员4小时内查出新农合骗保案 骗保金达7000元

稽核人员4小时内查出新农合骗保案 骗保金达7000元

发布日期: 2015.08.05

导读:“新农合”,全称新型农村合作医疗,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度,在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。新农合报销范围,大致包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿三部分。

“没想到你们办事这样认真,对不起!是我借给他的”。4月22日,竹山县官渡镇新街村老魏惭愧的对镇合管员说。

22日上午9时,官渡镇合管站接到县合管办稽核人员电话,要求配合对在县人民医院住院的新街村参合农民魏某身份进一步核实。接到电话后,镇合管员立即对该镇做“魏某”同名排查,并联系新街村干部,了解其家庭住址详细等情况后,深入到魏某家核查。

因到魏某家不能通车,镇合管员只好徒步赶往目的地去调查取证。经调查核实,“魏某”在责任地犁田,而在县人民医院住院的患者“陈某”,和“魏某”系郎舅关系,因没有参加新农合,便借“魏某”医疗卡,以“魏某”身份办理住院手续预谋套取新农合住院补偿金。陈某的心虚,终究逃不过县稽核员的“火眼金睛”,县、乡稽核人员联手,进而顺藤摸瓜,查出了“陈某”冒名顶替骗保真相。

镇稽核人员徒步8公里山路,历时4小时,使一起自认为天衣无缝的新农合骗保案例成功告破,减少新农合基金不合理支出约7000余元。核实后,县合管办稽核员及时取消了“魏某”住院报销资格,对“陈某”和“魏某”违规行为予以批评教育,对“魏某”本人2014年新农合权限作“禁用”处理。
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