建立公平可持续发展的医保制度需从三个方面完善

构建公平可持续的医保制度，必然要求加大监管力度。那么，完善监管应该从哪里入手？笔者认为，当务之急在于“缺什么补什么”。

讲权利，缺义务理念 　　

基本医疗保险是社会保险，讲权利与义务对应。然而，两大诱因导致“重权利、轻义务”或“只讲权利、忽视义务”的现象越来越严重。一是“提待潮流”淹没义务理念。在全国不少地方，都在开展“提待竞赛”：看谁的报销比例高、封顶线高，90%以上的报销比例、动辄30万乃至50万元以上的封顶线，以及“全民免费参保”，正在作为政绩屡屡见诸报端、屏幕、网站，冲击着本已淡薄的义务即社会保险的责任分担意识。二是第三方付费容易给人们造成一种错觉或“认识误区”，即“医保基金是公款，不花白不花”，乃至导致医患合谋骗取基金。因此，亟待营造正确的舆论氛围，回归理性思维，坚守社会保险的权利与义务对等原则。 　　

讲监管，缺支撑条件 　　

在医保经办系统，大家不是不知道“三分政策、七分管理”的重要性，加强监管的愿望和紧迫感是强烈的。但是，目前法律依据的缺失、稽查力量的薄弱、医技资料的缺乏，导致监管力不从心甚至苍白无力。以莱芜市为例，尽管拥有一支专业化的稽查队伍，但人手少与任务重的矛盾并没有得到缓解。城镇参保人员达41.8万，而医保稽查人员仅有10人，参保人员与稽查人员之比为4100：1。据了解，全国医保系统都面临这一矛盾，并非局部问题。更值得关注的是由于缺乏打击欺诈骗保的法律依据，对大多数的案件只能追回基金和进行批评了事，莱芜的力度还算大的，给予违规金额2倍的处罚。从治本的角度看，还是要健全法律法规，在增强威慑力的同时，提供处理违法违规案件的法律依据。 　

讲难度，缺改革力度 　　

公立医院和医药卫生体制改革的滞后已成不争的事实。公立医院的趋利性已成为医患合谋骗取基金的温床。但是，在公立医院改革是否滞后、为何滞后上竟有不同看法。讲特殊性、讲难度，就是不同看法之一，由此导致改革力度缺乏，进而导致大处方、大检查等以药养医体制下的过度医疗成为痼疾，消蚀着基金安全和基金绩效。根本出路还是“三医互动、三改并举”，形成相得益彰的局面，这才是治理欺诈骗保的根本之道。