则此10万内实报实销90%

　　咨询内容：单位给我买了四险一金，请具体解释下那四险，都保障那些方面，都具体怎么领取或者收益，谢谢，如果可以举例就更感谢了，尽量说细致点，比如说医疗保险，我生病了，住院了，这其中的医疗费用如何报销，麻烦举例说明。

　　咨询网友：vii(合肥)

　　专家解答：

　　广州友邦保险覃带

　　一、社会保险项目

　　包括：基本医疗保险，基本养老保险，失业保险，工伤保险，生育保险

　　通常的三险一金：基本医疗保险，基本养老保险，失业保险，公积金

　　普遍的所谓社保：基本医疗保险，基本养老保险，失业保险

　　二、社保的基本医疗保险

　　1、保障范围：一般疾病门诊，住院，门诊特定项目

　　*门诊特定项目是指：重症尿毒症在门诊进行的透析治疗，恶性肿瘤在门诊进行的透析治疗，肾脏移植手术后在门诊进行的抗排异治疗【成都市医保两定平台】，在二、三级医院急诊留院观察进行的治疗，在一级医院或基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗。

　　2、报销规定：

　　（1）起付线规定：在职员工退休员工

　　一级医院500元350元

　　二级医院1000元700元

　　三级医院2000元1400元

　　即：生病在三级医院进行治疗，花费不超2000元，则社保不报，全部自付。

　　（2）报销比例规定：在职员工退休员工

　　一级医院90%93%

　　二级医院85%89。5%

　　三级医院80%86%

　　即：生病在三级医院进行治疗，花费在2000元以上，则社保报80%，自付20%。

　　（3）重大疾病补助规定：

　　A。社保没有重疾范围，按实际花费的医疗费用来划分重疾和普通疾病。

　　B。划分标准即重疾起付线为：上年度本市职工年平均工资的4倍，以目前水平计约15万元，即住院医疗费用超过了15万，则列入重疾社保保障范围。

　　C。15万以内的花费按普通医疗的规定报销。15万以上再花费10万，基本社保保障范围有哪些？，自付10%。25万以上再花费5万，则此5万内实报实销95%，自付5%。重疾社保保障额度封顶线为15万。

　　李先生因中风住院，三级医院，医疗费用35万，社保个人账户2500元。请问社保赔付外还须自付多少钱？

　　（1）起付段：自付免赔2000元

　　（2）报销段：(15万-2000)*20%＝2。96万元

　　（3）重疾段：35万-2000-15万＝19。8万元

　　19。8万-10万＝9。8万10万*10%＝1万元

　　9。8万-5万＝4。8万5万*5%＝2500元

　　自付：2000+29600+10000+2500+48000-2500＝89600元

　　陈先生因骨折住院，三级医院，医疗费用7500元，社保个人账户有400元。请问社保赔付外还须自付多少钱：

　　（1）起付段：自付免赔2000元

　　（2）报销段：(7500-2000)*20%＝1100元

　　自付：2000+1100-400＝2700元

　　6、社保的不足之处：

　　（1）社保有起付线限制，三级医院要2000元以上才报，2000元以内自付。

　　（2）一旦发生住院，以广州市目前平均住院费用已突破1万元的水平来计，自付部分也很高。

　　（3）社保的重疾补助有起付线和封顶线，并且是报销制。但事实上，一旦患重疾，需要的是立即给付的一笔线来支付治疗费用，而不是治疗后再报销。没钱怎么治，没治好怎么报销？

　　（4）社保是没有身故赔偿的，无论意外还是因病，身故后只是返还当时个人账户的金额，而这部分明显是非常微薄的。

　　（5）还须考虑社保用药限制，以及社保报销的服务及追偿等问题。

　　广州友邦保险黄莉丽

　　关于四险一金就是社保里的养老险，医疗险，工伤险，失业险，一金就是住房公积金。

　　这些都是社会保障体系的内容，是由单位和个人同时承担缴费的社会福利制度，具有强制性的。不同于商业保险的。

　　社保的养老险要求交够一定年限和到了退休年龄方可每月领取基本的养老金。

　　如何缴费和领多少可以查询当地的社保网。

　　关于医疗保险包括一张医保卡可以用来购买药品和支付疾病门诊费用；一般疾病住院和重大疾病都能报销部分医疗费用。

　　（4）门诊特定项目报销规定：

　　第一、二、三项，按终身累计起付标准为1000元；

　　第四项，按每保险年度累计起付标准为2000元；

　　其他项目的起付线为上年度本市职工年平均工资的10%（退休为7%）；

　　超出起付线的门诊费用报销，同上述普通住院报销的规定。

　　3、免赔责任：

　　自杀、自残行为；

　　斗殴、酗酒、吸毒及违法乱纪所致；

　　交通事故、意外事故、医疗事故等明确他方责任的；

　　工伤及生育；

　　未经批准在非约定医疗机构或在非约定药店购买；

　　在国外或香港、澳门及台湾地区进行治疗；

　　按有关规定不予支付的其他情形。

　　4、缴费方式：

　　个人按本人缴费基数的2%缴付，这部分进入社保医疗个人账户；

　　单位按本单位在职职工缴费基数总和的8%缴付，这部分进入社会统筹账户。

　　单位缴付部分按下表年龄及比例拨入个人账户：

　　年龄拨入比例

　　小于35岁1%

　　35-45岁2%

　　45-60岁2。8%

　　大于60岁5。1%

　　5、实例说明：

　　黄先生因肺癌住院，三级医院，医疗费用25万，社保个人账户有1000元。请问社保赔付外还须自付多少钱？

　　（1）起付段：自付免赔2000元

　　（2）报销段：(15万-2000)*20%＝2。96万元

　　（3）重疾段：25万-2000-15万＝98000元98000*10%＝9800元

　　自付：2000+29600+9800-1000＝40400元