青海省出制度促商业医保规范

随着人们对健康的日趋重视，越来越多的人们开始参保医疗保险。据报告大厅小编了解，截止2014年，我国医疗保险行参保人数已达59747万人。其中职工基本医疗保险年平均增长5.2%；城镇（城乡）居民基本医疗保险年平均增长11.5%。但在高速发展的同时，我国医疗保险行业也面临着，监管力度不够、地区发展失衡、创新性不足、缺乏全行业数据共享系统的难题。 　　2017年医疗保险行业发展挑战：四大不利因素或将阻碍行业发展 　　1、相关主管部门监管力度不够，行业的风险控制能力较弱 　　由于信息不对称问题的存在导致道德风险和逆向选择风险频频出现，与之相关的带病投保、诱导需求等现象屡见不鲜。而多数商业医疗保险公司在风险控制这一方面往往将商业医疗保险作为寿险的从属加以控制，没有结合医疗保险本身的风险特点和控制手段的特殊性来考虑，从而导致医疗保险的赔付率一直居高不下，许多保险公司的经营效益不容乐观。 　　此外，医疗主管部门对医疗机构缺乏有效监督，商业医疗保险公司与医疗机构之间存在的信息不对称问题导致保险公司与医疗机构相互独立，大量关键信息无法实现共用，从而无法对医疗费用的发生进行实时监控，也会导致不适当的医疗行为时有发生，这些都不利于医疗保险行业的发展。 　　2、地区发展失衡 　　由于医疗卫生资源配置存在显著的区域失衡，很多地区医疗卫生服务可及性过低，进而导致商业医疗保险发展的经济基础薄弱以及在目前的文化、观念、消费者体验、城镇化阶段和教育水平下，消费者对商业医疗保险不够重视，中国居民对待健康风险还停留在“事后控制”的层面上，商业医疗保险地区发展失衡现象严重。 　　3、保险产品创新性不足，市场需求日益增加 　　目前，制约商业医疗保险业发展的因素之一就是保险产品的创新性不足，我国商业医疗保险市场经营主体众多，这意味着市场竞争的加剧，许多商业医疗保险公司为了抢占市场份额不断地推出新的医疗保险产品，但许多产品都是大同小异。 　　市场上竞争力较强的商业医疗保险公司，推出了一款新的产品后，其他的保险公司为了提高自身的竞争力，往往直接复制这款产品，经过略微调整后马上向市场推出。这会导致市场上相似程度高的保险产品过度供给，对新型产品的研发滞后，真正能够满足市场需求的保险产品供给不足。 　　4、缺乏全行业数据共享系统 　　目前我国的医疗机构、保险公司各自有一套数据信息管理平台，由于系统多、接口多、标准不统一，形成了大量的“信息孤岛”，商业医疗保险领域难以建立全行业的数据信息系统、行业信息系统、数据积累等，基于疾病发生率、医疗费用支出率、平均余命等统计资料积累不足的情况下，保险公司很难了解既往病史以及医疗费用的开支，极易导致公司产生承保风险。 　　综上所述，尽管医疗保险行业前景广阔，但行业发展的问题也很突出。只有当这些问题解决之后，行业才能迎来爆发式增长。