避免以药补药 医改切实减轻百姓负担

从“医药不分”的混沌到“医药分开”的曙光乍现，前卫生部部长高强提出“医药分开”的实质就是改革医院“以药补医”机制，逐步取消药品加成政策，政府财政对医院给予相应经费补贴，并实行药品收支两条线管理，切断药品收入与医院的经济联系。2012年7月1日、9月1日、12月1日，北京友谊医院、朝阳医院、同仁医院、积水潭医院和天坛医院5家医院先后实施医药分开改革试点，取消挂号费和诊疗费，废止药品加成政策，药品实行进价销售，同时建立医事服务费制度，医事服务费定额纳入医保报销范围，配套推进财政投入机制、医保总额预付制、按病种分组付费等改革试点。
　　医药分开最关键的是药品销售和医院没有利益关系。
　　问:时隔一年，北京市“医药分开”改革进展如何?成效如何?
　　封国生：总体来看运行平稳，各方反应也很好，降低了患者看病花费，医院也加强了管理。截至2012年6月，五家试点医院门诊患者(含医保和非医保)次均药费平均下降48.14元，医保患者下降更为明显，下降了91.34元，自付费用下降53.3元，其中住院患者下降了1204元。从患者看病费用来看与过去同期相比都有所下降，尤其是医保患者下降幅度比较大，有效减轻了患者的负担。
　　此外，患者用药也合理了，就诊也方便了，看专家也相对容易了。由于取消了药品1-15%的加成，药品销售和医院没有直接利益关系，医院更加注重合理检查、合理治疗、合理用药，同时各个医院均开展处方点评及监督措施，使不合理用药得到了有效控制。另外由于新增的医事服务费是按梯度标准，普通医师42元、副主任医师60元、主任医师80元、知名专家100元，医保定额报销40元，所以患者就医更加理性，挂专家号的相对减少，门诊普通号增多，专家资源得到更好利用，那些真正需要看专家的患者挂专家号相对容易些。当然一些重点学科的专家号还是很多，因为需求也比较多。
　　问：“医药分开”最关键的是什么?
　　封国生：“医药分开”不是简单形式上的分开，这不是主要的，最主要的是药品销售和医院没有利益关系，如果没有利益关系才能真正实现医药分开，如果只是形式上分开，反而会给患者带来不便。
　　问：挂号难、排队长等问题是否有所缓解?
　　封国生：像朝阳医院通过打通挂号收费窗口，打通中西药取药窗口，实行分时段就诊等举措，目前到朝阳医院看病的患者，取药等候一般不超过5分钟，缴费窗口排队不超过一刻钟。
　　朝阳医院目前是北京门急诊量最大的医院，去年的门急诊就诊量达到358万人次。最近一段时间，朝阳医院每个工作日的门诊量都稳定在1.2万至1.3万人次。朝阳医院大力推行预约门诊，并精确到具体的时间段，比如精确到上午10时到11时就诊或者下午3时到4时就诊，减少患者等候的焦虑和不适。
　　实行挂号收费通柜服务前，收费窗口前经常有二三十人在排队，现在一般只有一两个人等候。患者原来取药需要等10分钟左右，高峰期需要等20分钟，现在没有高峰期，从交处方到取药5分钟就能完成。
　　问：京城老百姓对“医药分开”医改政策是否买账?
　　封国生：如果老百姓能从医改中获益，肯定会大力支持改革。我们对五家试点医院患者调查显示，86.7%门诊患者认为医事服务费梯度设置是可接受的，因为报销40元，像普通门诊患者只需自付2元，自付费用明显下降;91%患者对改革后试点医院提供的门诊服务和专家服务满意，像减少排队时间，而且跟专家交流时间更长，沟通更充分。
　　问：“医药分开”改革对医生影响大吗?有哪些影响?
　　封国生：从问卷调查来看，医务人员还是很支持改革，并积极参与进来的。医事服务费的设置是为了弥补取消药品加成15%的损失，通过试点医院运营来看成功实现了结构性平移，有些医院还略有盈余。由于医院降低了运营成本，医院提高服务效率，医事服务费体现医务人员的价值，虽然有些技术服务价格还是偏低，比如护理费、手术费等，但医务人员积极性还是被充分调动起来，医务人员与患者沟通更加主动，服务也更加充分，从而提高了患者就诊满意度。此外，改革后的试点医院普遍实施新的绩效考核办法，建立了以提高服务质量、服务效率、患者满意度为核心的新绩效考核办法，新的绩效办法向医务人员倾斜，提高医务人员待遇，也调动了医务人员积极性。
　　问：“医药分开”对医院有哪些触动?医院又具体做了哪些便民措施?
　　封国生：试点医院为方便患者就医采取一系列措施，比如说建立医疗联合体，把门诊常见病、多发病开药的患者引导到社区或二级医院就诊，这样也使患者就医更加方便，也体现了大医院对基层医院的支持。
　　过去药品销售和医院利益挂钩，现在改革除了医药分开取消药品加成费15%，医保也在实施总额付费和按病种付费改革措施，这是一个综合性改革，使医院的运营体制和机制发生了转变，而且通过强化管理，应该说让医院运营更科学更有效。另外，试点医院改革后更加注重成本控制，更加注重提高服务质量和效率，更加注重解决患者就医中碰到的问题，使百姓就医更加便捷，像五家试点医院其中一项DRG入组率达到了97.17%，DRG入组率提高表明医院在诊疗方面更加规范。同时医院对处方点评更加严格和规范，改革后处方不合格率降到0.5%至0.6%，比改革前下降很多。
　　历史
　　2009年 中共中央、国务院向社会公布了关于深化医药卫生体制改革的意见。《意见》提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。
　　2013年 北京市将重点做好公立医院改革深化工作，总结试点工作经验，积极稳妥推广改革方案。将认真分析总结各医院不同阶段的试点经验，不断完善相关配套政策，争取尽早在更大范围推广。进一步完善医疗服务体系。要从横向和纵向两个维度进行体系建设。横向方面要加强康复医院和护理医院建设，提高大医院的床位周转率;纵向方面要推进大医院带社区，提高社区服务能力，合理分流大医院患者。同时，推进药品和耗材采购、配送制度改革。探索通过医保采购、集团采购和价格谈判机制，使价格逐步回归到合理水平。探索开展一级、二级公立医院改革试点。
         目前北京的医改正在逐步开展，也在进行试点，目前已经初见成效，不仅平均医药费有所下降，群众对于医疗的满意度也在增加。目前为群众实现高效、优质、价廉的医疗体验任重道远，仍需不断推进。