带你了解你不知道的医保知识

2013年，江苏徐州市区20家试点医院根据江苏省有关规定，开展了7个重大疾病和12个日间手术按病种付费工作。截至目前，选择门诊单病种(终末期肾病、重性精神病)人数544人次，住院单病种(含日间手术)1493人次，已经有效实现了总额控制下的按病种付费的复合式付费方式，该项工作率先走在全省医保经办工作的前列。
 
2015年以来，该市医保部门进一步加大按病种付费工作推进力度，截至6月底，又确定丙肝门诊干扰素治疗、翼状胬肉切除、鼻咽癌放疗恶性淋巴瘤化疗等14个病种(22个结算价格)作为新增的按病种付费试点病种。目前，该市单病种结算数量已达38个(包括生育单病种4个)。
 
按照江苏省文件规定，该市新增的试点病种仍采取自愿原则，定点医疗机构主动宣传相关政策，参保人员自愿选择。参保人员选择按病种付费后，个人负担将得到显著降低。
 
其中职工医保实际报销额占定额收费标准的比例：在职人员为81%，建国前参加革命工作的老工人、70岁以上(含70岁)退休人员为90%，其他退休人员为87%；享受公务员医疗补助者，报销比例在上述基础上由公务员医疗补助基金再补助7%；居民医保实际报销额占定额收费标准的比例为70%；参保患者医疗救治时不受医疗保险“三个目录”限制；参保患者报销医疗费用实行即时结算，不设起付线、分段支付比例和最高支付限额。患者完成治疗后，只需交纳个人自付部分，其余费用由定点医疗机构与医疗保险经办机构直接结算。
 
目前该市试行的医保单病种结算工作已经取得了医、患、保三方受益的良好效果。由于单病种手术治疗是以权威性的临床路径和诊疗指南为指导，规范了诊疗过程，缩短了住院天数，医院降低了医疗成本，患者个人医疗负担大大减轻；同时开展单病种手术也在很大程度上规范了试点医院的医疗行为，在保证医疗质量的前提下，有效遏制了不合理的医疗资源浪费，节省了医保基金。
 
据悉，年底前该市医保单病种付费数将扩大到100个。
 
相信随着我国医保制度的不断完善，越来越多的人会开始觉得医保的改变。人们能看得起病，而不是谈起医保就连连摇头。