保险学堂纵览
严控基金支出增长,守住人民群众的治病钱
发布日期: 2015.07.31
导读:医保基金是老百姓的“救命钱”,平度市人社局医保中心通过精细化管理,有效减少了过度医疗、违规现象,抓住了费用控制的“牛鼻子”,管好医保基金的使用。细化定点服务协议,提升对定点医疗机构的管理水平。
近日,记者了解到,2013年上半年,平度市普通住院的次均费用为9074元 ,比全市平均次均费用低 1800元 ;住院人次比去年同期增长了8.3%,费用支出仅增长了1.87%;定点医院违规现象减少,违规扣费仅为6000余元。
医保基金是老百姓的“救命钱”,平度市人社局医保中心通过精细化管理,有效减少了过度医疗、违规现象,抓住了费用控制的“牛鼻子”,管好医保基金的使用。细化定点服务协议,提升对定点医疗机构的管理水平。中心完善和细化了服务协议的管理内容,使协议规定更能符合平度定点医院实际情况。全市42家住院定点医疗机构全部签订服务协议,促进了定点医疗机构自我约束和规范。
据悉,完善基金结算办法,严控基金支出增长。根据“总量控制为主、次均费用结算为辅”的结算办法,把定点医疗机构的总量指标分配到每个月,实现总量和次均指标“双控”,当月超标当月扣除超标费用,督促医院加大日常控费管理力度,保证基金合理支出。
同时建立内控制度,严格费用审核结算。每月10~15日,对定点医院全面实行集中审核制度。强化稽查力度,对医疗行为进行全过程监控。成立专职巡查小组,对照协议要求,对定点医疗机构进行定期和不定期实地稽查;将定点服务行为监管延伸至医务人员,对于违规人员,严格按照医保执业医师管理办法处理。
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