惠州市出台医保定点机构管理办法 刷医保卡买婴幼儿奶粉不再算违规

日前，我市出台新规，今后，社保定点零售药店卖婴幼儿奶粉等将不再算违规。定点门诊医生以药效好为由，肆意地给患者开贵重药、进口药或大处方？定点零售药店除了卖药，还违规销售零食、干果、牛奶等生活用品？近年来，以上种种违规现象在我市社会基本医疗保险定点机构并不少见，而我市日前出台的管理新规有望改变这一现象。新规还明确定点零售药店的经营范围，参保人将可以在定点零售药店刷医保卡买婴幼儿奶粉。
有什么新变化？
首次详细列明定点机构应承担的义务
为加强对我市社会基本医疗保险定点机构的管理，日前，惠州市人力资源和社会保障局、发展和改革局、财政局、卫生和计划生育局和食品药品监督管理局联合印发了《关于社会基本医疗保险定点机构的管理办法》（以下简称《办法》）。
“《办法》的出台，进一步明确了定点医疗机构和定点零售药店准入资格和条件，并首次详细列明了定点医疗机构和定点零售药店承担的义务。”市人力资源和社会保障局医疗保险科相关负责人告诉记者，为了引导定点机构遵守规定恪守诚信、规范运作，提高自我规范、自我管理的积极性，不断提高医疗保险服务水平，《办法》中还制定了定点机构的考评与信用等级评定考核办法。
《办法》中明确规定，将对定点机构执行法规政策情况、服务水平及费用管理情况等进行综合考评，划分为A、B、C、D四个等级，对定点机构实施分级管理，执行相应政策。其中，对年度考评总成绩在60分以下(不含60分)和连续两年被评为D级的定点机构，取消定点资格，并向社会公布。
如何影响生活？
市民可在社保定点药店买奶粉化妆品
如何保证参保人员可以在定点零售药店购买的都是真药？又如何杜绝现在部分定点零售药店在出售药品的同时违规出售日常生活用品的现象呢？
记者在查阅《办法》时发现，关于定点零售药店的准入资格与条件里要求，要申请成为定点零售药店的药店，首先必须持有《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》(GSP认证)、《营业执照》和《组织机构代码》，要有健全和完善的药品质量保证制度，能确保供药安全、有效和服务质量。
《办法》还首次对定点零售药店的经营权限做出说明，明确了定点零售药店的经营范围。按照此办法规定，参保市民可以在定点零售药店购买婴幼儿奶粉和化妆品都属于合规行为，但除此之外的生活日常用品都属违规行为。
“根据社会基本医疗保险定点零售药店考评标准，对于发现定点零售药店有非法行医或销售《办法》规定以外的物品的，发现1例要扣20分。”市人力资源和社会保障局医疗保险科相关负责人介绍说，新《办法》出台的明确规定，将更有利于稽查人员对定点零售药店在日常检查和处罚行为，从而减少和制止定点零售药店违规售卖日常生活用品的现象。
怎么监督违规？邀请社会监督员监督定点机构
定点机构的日常监督和管理又是怎么样的呢？如何引导定点机构遵守规定恪守诚信、规范运作，提高自我规范、自我管理的积极性，不断提高医疗保险服务水平呢？
《办法》中提出将对定点机构实施信用等级管理，利用科学、合理的，定性与定量相结合的分级标准，客观公正地对定点机构执行法规政策情况、服务水平及费用管理情况等进行综合考评，划分为A、B、C、D四个等级。
该负责人介绍说，实施信用等级管理，有利于提高医疗保险管理效率，有利于优化定点机构的竞争机制和退出机制，有利于社会监督，有利于更好地保障参保人员的合法权益。
在定点机构的日常监督管理上，社保经办机构对定点机构采取定期和不定期的检查，并对检查情况进行核实和登记。此外，市人力资源社会保障行政部门还将聘请社会监督员，协助对各定点机构进行监督，每年对各定点机构进行群众评议。
为了进一步完善惠州医疗保险制度，做好惠州医疗保险定点医疗机构管理工作，提高定点医疗机构服务质量，惠州社会保障局根据相关政策制定了《关于社会基本医疗保险定点机构的管理办法》。
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