大病保险资格得来不易　险企欲谨慎推进

日前，保监会公示了保险总公司大病保险经营资质名单，34家公司中，人身险、财险公司各占半壁江山。4月2日，我们从多家公司了解到，目前获得资质的各家保险公司都在积极但审慎地备战大病保险项目，部分省份的招标已经完成，具有相关经办经验的大型公司优势明显。

不足三成险企获得大病医保资质

在保监会公布的保险总公司获得大病保险资质名单中，当前130多家保险公司中，仅有不足三成获得大病医保资质。

业内人士指出，保监会筛选保险公司的标准主要源于今年保监会的19号文，即《保险公司城乡居民大病保险业务管理暂行办法》（以下简称《办法》）。

《办法》对保险公司的经营资质作出相应规定，包括：除专业健康保险公司外，保险公司总公司开展大病保险业务注册资本不得低于人民币20亿元或近3年内净资产均不低于人民币50亿元；专业健康保险公司上一年度末和最近季度末的偿付能力不低于100%，其他保险公司上一年度末和最近季度末的偿付能力不低于150%等。同时，保监会还规定，开展大病保险业务的保险总公司必须在中国境内连续经营健康保险专项业务5年以上，具有成熟的健康保险经营管理经验。这一点也成为很多保险公司获得大病保险经营资质的“拦路虎”。

此外，需配备医学专业背景人员、不能单方中途退出等要求，也使《办法》被称为大病保险“最严监管”。学习《办法》，成为正在准备进军大病保险项目的各家保险公司的必修课。

“从《办法》规定来看，这是近年来监管部门对公司单一险种经营要求最高的一次。”中华保险副总经理李薇对记者表示。4月1日，中华保险召开了针对《办法》的全国视频工作会议。“目前，公司正在根据《办法》要求，在服务、合规等方面作出相应部署，要求各分公司积极参与大病保险项目。”李薇说。

人保健康相关负责人也表示，目前该公司正在结合《办法》进一步落实开展大病保险业务的相关规则，提出相应的工作计划和落实方案。针对《办法》对保险公司服务能力提出的更高要求，该公司正在采取措施，进一步完善自身服务能力和专业化水平。

大公司先发优势明显

距离去年六部委发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》已经半年多的时间，各地的大病保险实施方案也陆续出台。

据了解，目前全国已经有16省份公布了大病保险的实施方案，其中进行招投标的有山东、辽宁、陕西、江苏、青海、新疆、内蒙古等省区，已经公布方案但还没有进行招投标的有湖北、河北、四川、浙江、福建、吉林、安徽、广西、黑龙江等省区。在已经完成招投标工作的省份中，曾经有过经办经验的大型保险公司在招投标中更有优势。

据悉，在已经完成招投标的省份中，中国人寿成功中标山东、辽宁、青海等地区的大病保险项目；人保财险中标青海、山东等地的大病保险项目；人保健康成功中标安徽芜湖、广东云浮、广东汕尾、陕西榆林、浙江乐清等地大病保险项目，并在积极参加云南、安徽、辽宁、广东、福建等地大病保险招标。太平洋保险方面也表示，目前公司已经在部分省份的大病保险中中标，中标情况良好。

“从目前各公司的情况来看，保险公司备战大病保险项目的态度都很积极，其中尤其以几家大型保险公司为主，竞争态势比较激烈。”一位业内人士对记者表示。

而对于获得资质的中小型保险公司来说，由于经验较少，更多公司还处于制订方案阶段。安诚保险相关负责人表示，该公司打算备战重庆市的大病医保项目。“目前公司正在制订相关方案，尽管经营过类似险种，但如何和政府对接、如何防控医疗风险等，还有待研究”。

积极争取，仍要审慎推进

尽管各家公司都看到了大病保险所带来的机遇，但是多家公司也在发展策略上强调了“审慎推进”。

“大病保险业务涉及全国10多亿城乡居民，是一项重大的惠民利民工程，对于商业保险公司来说是难得的发展机会，意义重大。几十家保险公司中，有一家做得不够好，就会影响整个行业。”李薇说，“各家公司在推进时也较为审慎。”

如何做好大病保险的相关服务，是保险公司审慎的原因之一。《办法》对保险公司的服务能力作出细致要求，包括建立大病保险专业队伍，定期进行专业培训和服务质量考评，设立服务网点，提供大病保险的“一站式”即时结算服务等。

“承办大病保险项目后，保险公司服务的客户人数会在短期内大规模增加，保险公司还需完善自身机制，投入相应的人力、物力支持。”一位业内人士指出。

此外，如何防范大病保险项目中的医疗风险，也是保险公司顾虑所在。“大病保险项目中，医院负责前端医疗，保险公司负责后端服务。由于没有后端管控前端的机制，使得保险公司在一定程度上比较被动。”李薇说，“不过随着医改的推进，情况或有所好转。”

目前，已经有保险公司在管控风险方面作了探索。据悉，和谐健康保险股份有限公司已经承接了石家庄市城镇居民大额医保项目。相关负责人表示，通过学习各地医保商办等经营加管理结合型的新路子，该公司在计划管理补充医疗的同时，也准备将商业保险公司的免费管理服务职能延伸到基层医院。这样既可以解决既往医保业务医院管理较薄弱问题，也解决了纯经营型模式中保险公司对医院的监督管理权缺位问题。保险公司既有经营动力，又有相应的管理职权，是行政手段与市场手段的有效结合。

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