宁波５月１日起职工医保有１３大变化

今年２月１日，市政府印发了《关于完善市区城镇职工医疗保险制度有关问题的通知》。根据通知精神，市劳动保障局最近出台了具体的实施细则，相比原来的有关规定，主要有１３大变化，该细则将于５月１日起实施。

　　变化一

　　目前政策：参加城镇职工医疗保险的灵活就业人员，身份限定为市内非农户籍人员。

　　调整后政策：２０１０年５月起，男未满６０周岁、女未满５０周岁的本市农业户籍人员在城镇自谋职业期间，已参加城镇职工基本养老保险（或低标准养老保险）的，可参加市区城镇职工基本医疗保险或住院医疗保险，随带本人身份证及一寸免冠近期照片一张，至养老保险关系所在地的医保经办机构办理参保手续。

　　变化二

　　目前政策：个体工商户、失业人员和灵活就业人员中断医疗保险关系的，中断未超过３个月的可申请补缴，补缴后次月起恢复享受医保待遇；中断超过３个月的，重新参保后设置６个月的待遇享受等待期，即连续缴费满６个月后方可享受医保待遇。

　　调整后政策：上述人员在２０１０年５月１日后办理恢复参保手续时，中止医疗保险关系未超过６个月的，可同时按正常缴费标准办理一次性足额补缴的手续，自补缴次月起恢复享受医疗保险待遇；中止医疗保险关系超过６个月，或中止未超过６个月但不愿补缴的，设置６个月的待遇享受等待期。

　　变化三

　　目前政策：特殊病种治疗项目的医疗费，在职职工个人承担１５％，统筹基金支付８５％。

　　调整后政策：将在职职工特殊病种治疗项目医疗费的基金支付比例由８５％提高到９０％，２０１０年５月１日开始，特殊病种治疗项目医疗费按此政策结算。

　　变化四

　　目前政策：年度内门诊、住院及特殊病种治疗医疗费中个人自负和个人承担部分累计在４０００元以上部分纳入医保综合减负补助范围，其中４０００元以上至２万元以下部分补助８０％，２万元以上补助９０％，符合条件的参保人员需在次年度８月份后向街道（乡镇）社保站提出补助申请。

　　调整后政策：２００９年５月１日至２０１０年４月３０日（以后年度依次顺延）这一医保年度内结算的门诊、住院及特殊病种治疗医疗费中，个人自负和个人承担部分累计在３０００元以上即可享受综合减负补助，３０００元以上至２万元以下部分补助８０％，２万元以上仍补助９０％。今后，符合条件的参保人员不再需要提出申请，补助资金由市医保中心在次年度７月１日后直接计入参保人员的基本医疗保险历年个人账户，计入部分补助资金个人需要提取的，可通过市内工商银行网点办理一次性提取手续。

　　变化五

　　２０１０年５月１日起，使用α－干扰素注射剂、胸腺肽注射剂、重组人生长激素这三类药进口产品发生的医疗费个人自付比例由３０％下降为２０％；使用腹膜透析液取消个人先自付比例；使用乙类医用材料个人自付比例原为５％的下降为３％、原为２０％的下降为１５％、原为３０％的下降为２５％，例如，使用骨盆内固定材料，国产产品个人自付比例由５％下降为３％，进口产品个人自付比例由３０％下降为２５％。２０１０年５月１日前发生的医疗费仍按原政策规定执行。

变化六

　　目前政策：参保人员可用个人账户历年结余资金支付医疗费中的个人先自付部分、个人自负部分、个人承担部分。

　　调整后政策：在上述支付范围基础上，２０１０年５月１日起个人账户历年结余资金还可用于支付部分常用或有益于参保人员健康的自费项目和药品，如挂号费、片子费、镶牙洗牙费用、住院床位费超医保支付标准部分、医保目录外部分国药准字号治疗性西药及流感疫苗、狂犬疫苗等部分常用疫苗接种，具体目录请在５月１日后详见宁波市劳动保障网。

　　变化七

　　２０１０年５月起试行部分人群门诊医疗费个人账户包干办法，即按规定办理长期异地居住定点就医手续的参保人员，在２０１０年５月至２０１１年４月（以后年度依次顺延）这一医保年度内门诊未发生医疗费，或发生数低于年度个人账户划入总额且未申请门诊医疗费零星报销的，年度结束后将实际划入的个人账户金额结转给参保人员。

　　这一政策适用于在宁波市外办理长期异地居住定点就医的两类参保人员：一是退休人员长期异地居住（安置），二是在职职工长期驻外地工作或学习。但目前，市医保中心已对长期居住上海、杭州及我市各县（市）的参保人员实行异地医疗费委托结报办法，上述区域参保人员不适用个人账户包干办法。

　　变化八

　　２０１０年５月１日后，参保人员在定点零售药店用个人账户直接购买医保非处方药时，每次购买的限额从８０元提高为１００元（单品种最小包装除外）。

　　变化九

　　目前政策：按规定办理转外地就医核准手续后，转往的医疗机构原则限上海、杭州指定的部分三级医疗机构，个人先自付比例为１０％。

　　调整后政策：２０１０年５月１日起，参保人员可转往外地就医的医院范围扩大至市区统筹范围外所有当地医保定点医疗机构，转往上海、杭州两地指定的医保定点医疗机构（不包括其下属分院及联合病房）的，个人先自付比例仍为１０％；转往宁波市区统筹范围外其他医保定点医疗机构的，个人先自付比例分别为三级医疗机构１５％，二级、一级及其它医疗机构２０％。参保人员办理医疗费零星报销时应提供就医医疗机构医保定点级别的证明。

　　参保人员申请转外地就医时，应由市区指定的定点医疗机构副主任及以上职称医师提出诊疗意见，填写《转院证明》，参保人员可持《转院证明》和《医保证历本》委托该定点医疗机构通过医保网上平台办理核准手续，也可持上述材料直接到参保关系所在地医保经办机构办理核准手续。

　　变化十

　　目前政策：在职职工驻外地工作、进修学习时间在６个月以上或退休人员异地居住（安置），办理长期异地居住定点就医手续的，在居住地确定１至２家当地医保定点医疗机构作为本人异地就医的定点医院。

　　调整后政策：上述参保人员自２０１０年５月１日起，可在居住地的医保定点医疗机构范围内自行选择就医，不再受１至２家医院的限制，办理医疗费零星报销时应提供就医医疗机构医保定点级别的证明，２０１０年５月１日前上述人员异地定点就医范围仍按原政策规定执行。