上海市医保实施大范围调整　使市民利益最大化

上海医保政策自4月1日起大调整。调整后，参保人员重新分类，相互间的待遇差距缩小，现金负担也更轻了。

自4月1日起，上海医保进入了新一年度，也由此迎来了医保制度实施11年以来最大调整。如今，对于医保政策的变换，你是否已经有所了解呢？

参保人员更快进入“共付段”

据悉，过去的医保制度分为“四步走”。第一步使用个人账户当年余额，第二步使用个人账户历年余额，当用完所有个人账户金额后再进入第三步“自负段”，金额按不同人群划分，从300至1500元不等，而最后则进入“共付段”，即由个人与附加基金按照一定比例支付。

现在，这“四步走”变为了“三步走”，参保人员使用完个人账户当年余额后便可直接进入“自负段”、“共付段”。而个人医疗账户中的历年结余，可抵充门诊“自负段”和“共付段”中的个人自负部分。换句话说，只要你的医疗账户历年结余较多，就再也不必自掏腰包支付“自负段”金额，甚至也免去了“共付段”自负部分，如此一来，参保人员的负担自然减轻不少。

此外，在职职工和退休人员到定点零售药店配药所发生的费用，也可由个人医疗账户历年结余资金支付。

共付段报销比例按医院划分

三级医院就诊人数众多、排队等候时间长给很多急诊、重病患者造成影响，现在，对“共付段”报销比例实行按医院等级划分后，三级医院的负担有望得到缓解。

从表中我们不难看出，无论处于何种年龄段，当进入“共付段”后在一级医院就诊的报销比例都较二级、三级医院更高，前往三级医院看病，自己所需承担的部分无疑最多。这样一来，一些慢性病患者定期就诊、配药的需求就可以转至一级医院，从而缓解三级医院就医难的状况。

按年龄划分参保人群

与原医保办法相比，此次医保制度的最大调整来自人群划分标准。原办法的“老人、中人、新人”共九档归并为“在职44岁以下、45岁至退休、退休至69岁，以及70岁以上”四档，参保人员到龄可享受的“共付段”门诊医保报销比例逐步提高。

比如，周先生1970年出生，原本他在职时发生的门诊医疗费，超过自负段标准部分由医保报销50%，退休后，超过自负段标准由医保报销45%~55%。现在，周先生若在一级医院就诊，门诊报销比例可从50%提高至65%，二级医院就诊的报销比例也可提升至60%。当他年满45岁后，一、二、三级医院的共付段报销比例又可分别提高至75%、70%和60%。可见，这种随年龄增长而逐步提升的医保待遇更让人有“盼头”。

上海2012年基本医疗保险参保人员门诊待遇示意表
人群分类

账户段

自负段标准

共付段报销比例

一级医院

二级医院

三级医院

在职

44岁以下

用完个人账户
当年计入资金

500元

65%

60%

50%

45岁至退休

75%

70%

60%

退休

退休至69岁

用完个人账户
当年计入资金

700元

80%

75%

70%
70岁以上

85%

80%

75%

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