（一）上海在职职工住院或急诊观察室留院观察待遇

 

只要在上海交了医保，大部分医药费都是可以由医保来承担的。不过我们自己需要先出1500元的起付线费用，超过起付线的费用可以由医保按比例报销。

 

（1）最高支付限额：55万

 

（2）支付标准：

 

起付线标准以下：由个人医疗账户历年结余资金支付（不足部分由职工自负）；

 

起付标准以上、最高支付限额以下：统筹基金支付85%，由统筹基金支付后其余部分的医疗费用，由个人医疗账户历年结余资金支付，仍不足支付的，由在职职工自负；

 

最高支付限额以上：附加基金支付80%+个人自付20%。

 

（二）上海退休职工住院或急诊观察室留院观察待遇

 

退休人员住院治疗超过起付线标准的，自己只需要支付8%，大部分都是由医保基金承担。

 

（1）起付标准：2000年12月31日前退休的，起付标准为700元；2001年1月1日后退休的，起付标准为1200元；

 

（2）最高支付限额：55万；

 

（3）支付标准：

 

起付线标准以下：由个人医疗账户历年结余资金支付（不足部分由退休人员自负）；

 

起付标准以上、最高支付限额以下：统筹基金支付92%，由统筹基金支付后其余部分的医疗费用，由个人医疗账户历年结余资金支付，仍不足支付的，由退休人员自负；

 

最高支付限额以上：附加基金支付80%+个人自付20%。

 

（三）上海城乡人员参保后住院报销比例

 

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上海城乡居民医保参保人员每次住院发生的医疗费用设起付标准，具体为：一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。超过起付标准以上部分的医疗费用，居民医保基金按照以下比例支付：

 

（1）60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）住院的，支付90%；二级医疗机构支付80%；三级医疗机构支付70%。

 

（2）60周岁以下人员，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）住院的，支付80％；二级医疗机构支付75％；三级医疗机构支付60%。