嘉兴《职工基本医疗保险暂行办法》正式出台,医保待遇明显提升

近日，我市《职工基本医疗保险暂行办法》正式出台，无论是门诊看病还是住院治疗，明年起，市本级50多万参保人员的医保待遇都将明显提升，这也是我市职工医保政策13年来最大的一次调整。

《办法》明确了“统账一、统账二整合，适时将统账一过渡到统账二”的目标，并对两者的缴费比例和待遇水平作了调整：参加职工医保统账一的，用人单位按在职职工人数，以缴费基数的3.5%缴纳，比原来增加0.5%;在职个人按基数的0.5%缴纳。参加统账二的，用人单位按在职和退休职工人数，分别以缴费基数的7.5%和4%缴纳，比原来分别减少0.5%和4%;在职个人按基数的2%缴纳。

按0.5%的比例“一升一降”，既可加快统账一向统账二的过渡，又不会使用人单位负担过大。举例来说，参加统账一的A用人单位，明年起按新的缴费基数，单位每年为每名在职职工的医保缴费增加220元;相应的参加统账二的B单位则降低了220元。明年起，统账一、统账二的一级医院门诊报销比例，均提高了10%，三级医院报销比例不变。在住院报销比例上，新政也做了大量简化和统一，以往，一至三级住院报销比例，按不同费用段分了四档，明年起，将统一为一级医院90%，二级医院85%，三级医院80%。新政还首次引入了大病保险的二次补偿机制，即参保人员年度内住院经报销后，个人自付医疗费用超过1.5万元以上部分，1.5万到5万可以再报销55%，5万元以上可报销70%。