市区完善医保服务体系　方便广大参保群众看病就医

记者昨天从市人社部门获悉，2015年度市本级基本医疗保险定点机构资格申报和审查确认工作日前结束。按照公开、公正、透明的原则，20家医疗机构和68家零售药店获批市区医保定点服务机构资格，进一步完善了市区医保定点服务体系，方便广大参保群众看病就医。

新增88家定点机构

每个小区附近都有定点药店

据悉，此次最新增加的88家医保定点服务机构，其中20家是医疗机构、68家为零售药店。20家医疗机构主要为社区卫生服务站以及部分门诊部、诊所。

家住平山社区的市民吴大妈得知家门口的平山社区卫生服务中心此次也纳入了医保定点服务机构，非常高兴。“原来看病都要去大医院，如今在家门口也能刷卡看病，有点伤风感冒再也不用奔波了。”

记者了解到，最方便市民的莫过于新增加了68家定点零售药店，让很多市民在家门口的药店就能刷医保卡买药。68家药店遍布城区广陵、邗江和江都及各大功能区。“新增68家定点零售药店之后，基本实现每个小区附近都有医保定点药店。”市人社局相关负责人透露。

据悉，新增88家医保定点服务机构将由市人力资源和社会保障局统一颁发定点资格证书；市社会保险基金管理中心分别与其签订管理服务协议后，开通职工医保个人账户刷卡业务。其中，经卫生行政部门批准设立床位、开展住院诊疗服务的医疗机构，同时开通基本医保住院结算业务。

新取得医保定点资格的单位，须按照市社会保险基金管理中心的统一要求，安装使用与医疗保险信息系统实时联网的计算机管理系统。

不少是社区卫生机构

报销比例大，引导首诊进社区

此次新增的20家医疗机构中，不少是社区卫生服务机构。这对于引导居民首诊进社区具有很大的帮助。

据了解，参保的老年居民和一般居民，在政府举办的基层定点医疗卫生机构就诊，享受门诊统筹待遇，即一个医保结算年度内，100-500元之间医保政策范围内的费用，统筹基金支付比例为50%。

居民医保住院起付标准一级、二级、三级定点医疗机构及转外分别为150元、300元、600元、800元。住院起付标准至10万元（含10万元）医疗保障政策范围内住院医疗费用报销比例为70%，10万元以上至最高支付限额医疗保障政策范围内住院医疗费用报销比例为75%。政府举办的基层定点医疗卫生机构住院起付标准至最高支付限额医疗保障政策范围内住院医疗费用，报销比例统一为75%。

市外定点医院范围扩大

包括北京、上海、南京及苏州

市区的医保定点机构增多，对于需转外就医的市民来说，也有好消息。从今年7月起，我市扩大了市区转扬州市外就医定点医疗机构范围，将北京、上海、南京及苏州市域范围的医保定点三级综合医疗机构、三级专科医疗机构和三级中医医疗机构纳入我市转外医疗机构范围，转外就医报销比例按原相关政策规定执行。

市人社局相关负责人表示，原来的市外定点医疗机构局限在上海、南京、苏州等三个城市的29家医院，如今不仅新添了北京市，而且只要是三级以上的综合医疗机构、专科医疗机构和中医医疗机构都纳入了市外定点医疗机构，保障基本医疗保险参保人员相关待遇，方便参保人员转外就医。

另外，转市外就医的一般为大病。对于恶性肿瘤参保人员在转外医疗机构住院治疗后，其在原转外医疗机构产生的后续门诊放化疗（不含复查）相关医疗费用，由转外医疗机构出具门诊放化疗证明后，参照转外就医住院政策予以报销。肝（肾）异体移植参保人员在转外医疗机构进行移植手术后，其后续在原转外医疗机构门诊复查相关医疗费用，参照转外就医住院政策予以报销。

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市区医保零星报销

通过银行卡直接支付

主要是转外就医等情况

记者昨获悉，市社保中心日前出台《社会保险待遇资金结算办法》，从2015年7月1日起，参保个人医保零星报销费用一律通过网上银行统一划卡。

职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险参保人员生病住院时，发生的医保政策范围内报销费用一般在定点医院通过医保卡结报，参保者本人只需支付自费部分。但由于转外就医等原因，导致参保人先行垫付的应由医保承担的医疗费用，须在经办机构窗口结报。

过去受条件限制，对窗口结报的医疗费用，市社保中心一般使用现金或现金支票方式支付。近几年，国家、省、市陆续出台了一系列加强社保基金安全管理、方便参保人员的政策制度。2014年，市委、市政府《关于印发〈“三直接”新十大环节操作规范〉的通知》明确要求：“结报支付定点医疗机构和参保人员医疗费用时，必须采取非现金方式支付。对定点医疗机构结算，通过网上银行直接汇款；对参保人员结算，直接支付到受益人指定银行账户。”

据悉，7月1日起，如参保人已持有扬州市区发放的标准社会保障卡（非市民卡），且社会保障卡已开通银行账户，医保报销费用将按照规定的时间划入社会保障卡上的银行账户。

如参保人员未办理社会保障卡或社会保障卡未关联银行账户，参保人员在医保报销提供相关资料时，须在市社保中心指定财务窗口填写《参保个人社会保险待遇（医疗费用）直接支付登记表》，并办理相关银行借记卡。参保人员医保报销费用将一律划入已办理的相关银行借记卡上。

如参保人员在办理借记卡后又办理了社会保障卡，今后医保报销费用将划入新办的社会保障卡关联的银行账户内。

市区新增20家

定点医疗机构

邗江区京华综合门诊部

曲江街道施井社区卫生服务站

城北医院百祥园诊所

广陵嘉洁口腔门诊部

广陵城东口腔门诊部

邗江德先诊所

沙北二村内科诊所

梅岭社区卫生服务中心

汊河街道许庄社区卫生服务站

扬州新视野眼科医院

广陵区张俊口腔诊所

邗江区华荣诊所

邗江区上佳综合门诊部

开发区魏茂中医诊所

邗上社区卫生服务中心

邗江区木香中医门诊部

扬子津街道桃园社区卫生服务站

开发区中意口腔门诊部

扬子津街道裴庄

社区卫生服务站

平山社区卫生服务中心

       好了，读到这里，相信大家对此次市人社部门有关于市医保定点调整都有了全面的了解，此次调整惠及的面广，涉及的关于民生的问题关系着广大参保人民群众的切身利益。想要了解更多保险资讯，获取更多保险优惠，请及时关注我们新一站保险网！