北京市出台城市公立医院综合改革实施方案

北京市政府近日印发《北京市城市公立医院综合改革实施方案》，在京所有公立医院将实施医药分开，建立总药师制度。同时，本市将调整医疗服务价格，降低大型医用设备检查治疗价格，放开公立医院特需医疗服务价格。本市还将探索患者可自主选择在医院门诊药房，或凭处方到零售药店购药的途径。市医改办有关负责人表示，今明两年，是医改配套政策的密集出台期，在京所有三级、二级、一级公立医院均在改革范围。

医药分开 总药师制破“以药补医”

■政策：今年将出台全市公立医院医药分开实施方案，涉及在京所有200多家公立医院。医院药事管理制度也将进行改革，探索建立总药师制度，开展处方负面清单管理和处方点评。

■解读：患者用药既便宜又安全

2012年起，北京友谊医院、同仁医院、朝阳医院、积水潭医院、天坛医院五家医院陆续试点医药分开，取消药品加成、挂号费和诊疗费，设立医事服务费。医事服务费按医师职级确定，普通门诊42元、副主任医师60元、主任医师80元、知名专家门诊100元。医保定额支付每人次40元，医保患者个人需支付的费用分别是2元、20元、40元和60元。

市医管局有关负责人介绍，医药分开是新医改的核心内容，以改变“以药补医”现状。此前，部分医院药品有15%的政策性加成，因此，大处方、不合理用药现象时有发生。

医药分开后，取消药品加成，有利于药师把精力放在“指导合理用药”上，帮助患者降低治疗费用，减少医保药费的支出。目前，市属医院已建立医管局、医院两级处方点评制度，从适应症、重复用药、配伍禁忌、用法用量等方面对中西药处方进行点评，监督医院用药，保障患者安全合理用药。

市医管局透露，本市计划在市属医院内选拔优秀药师，建立总药师委员会。同时，在药品供应与质量管理、合理用药和用药安全管理、药学服务与标准化建设、学科建设与人才培养、科研教学与新技术应用、信息化与药学资讯、中药质量管理与合理使用7个领域发挥总药师作用，提升药师能力，为患者提供更安全的药物治疗和药学服务。

降低大型医用设备检查治疗价格

■政策：2017年，本市要改变公立医院收入结构，提高业务收入中技术劳务性收入的比重，同步调整医疗服务价格，逐步理顺公立医院补偿渠道。

2016年至2017年，院前急救、中医、综合、病理等医疗服务价格项目将做规范调整，逐步缩小政府定价范围，放开公立医院特需医疗服务价格。

■解读：患者将享更好医疗服务

据了解，本市医疗服务价格自1999年之后一直没有调整。目前，护理费、手术费等医疗服务价格明显与劳动价值不符。例如护理费，北京一级护理一天的价格标准是9元，二级护理7元，三级护理5元。

医疗服务价格，体现的是医务人员技术劳务价值。本市将降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、中医等服务项目价格。同时，积极探索按病种、按服务单元定价。对于市场竞争比较充分或个性化需求比较强的医疗服务项目，实行市场调节价。按照成熟一批、出台一批的原则，全面推进医疗服务价格项目调整。

与此同时，在保证质量的前提下，本市鼓励采购国产高值医用耗材，分批分类实施医药产品阳光采购工作，逐步降低医药产品虚高价格，为医疗服务价格、医保政策调整腾出空间。今年，首先完成化学药品和生物制品的阳光采购，启动中成药阳光采购;明年，实施高值医用耗材阳光采购。

明年，公立医院药占比力争降到30%左右，百元医疗收入中消耗的卫生材料降到20元以下。同时，建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费为辅的复合型付费方式。实行按疾病诊断相关组(DRGs)付费的病种不少于100个。

患者花钱看病，将享受到更好的医疗服务，好医生的劳动付出也将得到更好回报。

探索患者购药新途径

■政策：以慢性病为突破口，在社区卫生服务机构开展分级诊疗转诊标准试点工作。今年，本市将出台糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中4种病的分级诊疗指导意见和基本规范，并且开展分级诊疗试点。

探索患者可自主选择在医院门诊药房，或凭处方到零售药店购药的途径。

■解读：患者不出社区就能看病拿药

各大医院就诊患者中，慢性病患者数量众多。其实，大多数慢性病患者的需求仅是咨询、拿药，在基层医疗机构就可满足。2012年，本市推进分级诊疗模式。今年初，国家卫计委又要求做好高血压、糖尿病等疾病的分级诊疗试点，为患者建立健康档案。

依据分级诊疗流程，基层医疗卫生机构接诊的患者，经诊断为试点范围的慢性病，且可以纳入分级诊疗服务的，经其同意后签约、建立专病档案，并按签约内容开展日常治疗、体检、健康管理。经全科医生判断符合转诊标准的，可联系二级及以上医院转诊。同时，在转诊标准、医保支付政策明确的前提下，预约转诊量占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上。

最终，本市要构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，引导常见病、慢性病患者在社区医疗机构就诊，有效减少三级医院门诊量。

同时，本市还将探索患者可自主选择在医院门诊药房，或凭处方到零售药店购药的途径，患者购药将更加方便。